Эндемический зоб щитовидной железы (код по МКБ: Е01) – это заболевание, при котором наблюдается увеличение объема органа.
Нарушение обусловлено дефицитом йода в организме пациентов, проживающих в определенных регионах, с неполноценным рационом питания и отсутствием мер по профилактике йододефицита.
При недуге отмечают болезненность в увеличенной железе. Опасность заболевания заключается в высоком риске развития гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Причины
Согласно приведенной статистике, во всех регионах России отмечаются патологии щитовидной железы, связанные с недостаточным количеством поступаемого в организм человека йода.
Приблизительно у 30% всего населения отмечают заболеваемость диффузной формой эндемического зоба. При этом среди мужской половины патология встречается в 2-3 раза реже.
Узловая разновидность диагностируется среди 30% пациентов в возрасте от 35 до 50 лет. В половине случаев расстройству подвержены люди старшего возрастного периода. Эндемический зоб диагностируют не только у взрослых, но и у детей.
Основной причиной развития эндемического зоба считается недостаток йода. Дефицит незаменимого вещества наблюдается на территории всей страны. При этом его нехватка в высокогорной местности значительно выше, чем в остальных областях.
Нехватка йода запускает активную деятельность интратиреоидных медиаторов пролиферации. Патогенез эндемического зоба связан с повышением внутриклеточного инозитолтрифосфата. На активизацию ростовых клеток напрямую влияет степень недостаточности йода. Если на начальной стадии наблюдается диффузное увеличение щитовидки, то прогрессируя, нарушение приводит к образованию единичных узлов.
В сутки человек потребляет примерно 40-80 мкг йода. При этом положенная норма потребления данного микроэлемента в 2-3 раза больше.
Некоторые вещества, входящие в состав некоторых продуктов и медикаментов, нарушают усвоение йода и приводят к компенсаторному росту количества клеток и межклеточного вещества.
Среди провоцирующих факторов рассматривают:
- генетическую обусловленность;
- избыточное потребление продуктов, содержащих кальций и фтор;
- недостаток витаминов и минералов;
- нехватку белка.
У детей эндемический зоб может сочетаться с рахитом в том случае, если существует дефицит йода и витамина D.
Классификация
Различают следующие формы эндемического зоба:
- узловую, предполагающую наличие в тканях железы один или несколько узлов;
- диффузный эндемический зоб, сопровождающийся равномерным увеличением органа;
- смешанную, характеризующуюся сочетанием двух вышеуказанных разновидностей.
Степени тяжести патологии:
- нулевая, при которой отсутствует зоб, размеры долей щитовидки не больше дистальной фаланги большого пальца верхней конечности человека;
- первая, сопровождающаяся образованием зоба, который определяют при пальпации передней части шеи;
- вторая, проявляющаяся наличием заметного при осмотре зоба.
Симптомы
В большинстве случаев длительное время пациент не знает о наличии заболевания, потому что наблюдается скрытое течение. Первые симптомы эндемического зоба появляются при увеличении железы и сдавливании близлежащих структур. При недуге жалуются на дискомфорт и распирание в шее, изменение ее формы.
На фоне сдавливания трахеи у пациента наблюдаются одышка, трудности глубокого вдыхания. Другими признаками эндемического зоба считаются осиплость голоса и сухой кашель.
Отсутствие терапии приводит к трансформации эутиреоза в гипотиреоз или гипертиреоз. Снижение функций щитовидки провоцирует такие нарушения, как увеличение массы тела, отеки и слабость в мышечной системе. Помимо этого, у пациентов с диагнозом волосы становятся ломкими, а покровы кожи сухими. Также беспокоят быстрая утомляемость и постоянный упадок сил.
Гипертиреоз проявляется повышенной возбудимостью, эмоциональной неустойчивостью и раздражительностью. Среди жалоб наиболее частыми являются учащенное сердцебиение, снижение веса при повышенном аппетите и тремор в руках. У человека можно заметить слишком быструю речь, нарушения в ходе мыслей и ухудшение внимания. Возникают нарушения в работе органов пищеварения, что провоцирует расстройство стула, болевой синдром в животе и дискомфорт в кишечнике.
Осложнения
Длительное отсутствие терапии приводит к серьезным последствиям для здоровья пациента. Среди осложнений выделяют эндемический токсический зоб – патологию, сопровождающуюся увеличением щитовидки в объеме, что вызывает избыточную секрецию гормонов с последующим гипертиреозом.
Также на фоне дефицита йода развиваются:
- гипотиреоз и микседема;
- тиреотоксический криз, относящийся к жизнеугрожающим состояниям;
- компрессия пищевода и гортани, что опасно нарушениями дыхания и глотательных актов;
- сдавливание сосудов и нервов, приводящее к болезненности в шее и голове.
Диагностика
При первых признаках заболевания важно незамедлительно посетить эндокринолога для проведения комплексных обследований.
Диагностика эндемического зоба включает:
- УЗИ щитовидной железы, в ходе которого определяют наличие патологии при условии размера органа у женщины более 18 мл, а у мужчин более 25 мл. Исследование оценивает контуры щитовидки, эхогенность тканей и ее структуру. Процедура способна выявить крупное образование;
- сцинтиграфию органа, оценивающую ее функциональную активность и обнаруживающую наличие узлов. Также обследование предоставляет информацию о степени секреции и выделении тиреоидных гормонов;
- КТ шеи и средостения, способную определить размеры железы и выявить поражения окружающих органов. Также манипуляция может выявить злокачественные процессы;
- тонкоигольную аспирационную биопсию, требуемую для получения биоматериала для проведения гистологического исследования. Процедура дифференцирует доброкачественные новообразования от злокачественных;
- лабораторные методы, к которым относят исследования на гормоны щитовидки, тиреотропные гормоны гипофиза и тиролиберин гипоталамуса. Анализ сыворотки крови выявляет уровень содержания кальцитонина.
Помимо этого, по усмотрению врача могут назначить дополнительные обследования для установления точного диагноза и исключения других патологий со схожими клиническими проявлениями.
Лечение
Важное значение в терапии эндемического зоба имеет рацион питания и включение в меню продуктов, богатых йодом (трески, хека, минтая, печени трески, морепродуктов, морской капусты, клюквы и какао). Кофакторами усвоения элемента являются витамины А и Е, микроэлементы железа, меди и цинка. Всем пациентам рекомендуется потребление продуктов, насыщенных белком.
Лечение на фоне эндемического зоба предполагает прием препаратов калия йодид. Дозировку и длительность курса определяет лечащий эндокринолог с учетом степени тяжести состояния и особенностей пациента.
Дополнительно назначают витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит йод.
В ряде случаев, когда консервативные методы лечения неэффективны, требуется оперативное вмешательство. Хирургическое лечение показано в случае диффузного эутиреоидного зоба и выявлении сдавливания близлежащих органов. Пациентам с патологией проводят тотальную или субтотальную тиреоидэктомию, нормализующую проходимость трахеи и предотвращающую дыхательную недостаточность.
Иссечение эндемического зоба необходимо, если он расположен в загрудинном пространстве, представляет сильный эстетический дискомфорт и угрозу злокачественности.
Профилактика
Для снижения вероятности развития патологии необходимо включить в свой рацион йодированную соль.
Также среди клинических рекомендаций по профилактике эндемического зоба выделяют:
- потребление продуктов, богатых веществом;
- добавление соли в конце термической обработки блюд;
- прием витаминно-минеральных комплексов для лучшего усвоения йода;
- контроль уровня микроэлемента среди детей, подростков, беременных и кормящих.
