Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Острая почечная недостаточность (МКБ N17) – синдром внезапного нарушения работы почек, характеризующийся нарушением их фильтрационной и выделительной способности, в результате чего страдает метаболизм, происходит отравление организма токсическими продуктами обмена азотистых соединений, нарушаются водно-электролитные и кислотно-щелочные соотношения.

Почки при острой почечной недостаточности (ОПН) перестают выполнять свои функции, развивается уремия, которая без оказания своевременной помощи может привести к тяжелым и даже непоправимым последствиям.

Причины острой почечной недостаточности

Привести к ОПН могут разные причины, среди которых по механизму развития выделяют три группы. По характеру причин выделяют и три формы острой почечной недостаточности.

К первой группе относятся состояния, не связанные непосредственно с почками. Приводят к острой почечной недостаточности преренальные нарушения:

1. При шоке любого происхождения, связанным со стрессовой ситуацией, приводящей к ухудшению кровотока, нарушению микроциркуляции, снижению кровяного давления. Это могут быть анафилактическая реакция (тяжелая аллергия), обезвоживание, сепсис, сердечная слабость, распространенные обширные ожоги, поражение электрическим током, сильная боль.
2. Обильная кровопотеря, сильное кровотечение, приводящее к снижению объема циркулирующей крови, уменьшению тонуса всех сосудов, прогрессирующей гипотонии.

Такая ОПН называется преренальной.

Вторую группу составляют паренхиматозные или ренальные причины. В этом случае страдает ткань почек. Острая почечная недостаточность развивается:

1. При отравлении, когда ткань почек поражается вредными веществами, например солями тяжелых металлов или этиленгликолем.
2. В случае тромбоза сосудов, обеспечивающих питание почечной паренхимы, когда образуются очаги ишемии и даже некроза.
3. От воздействия некоторых медикаментов (препаратов из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств или антибиотиков из группы аминогликозидов).
4. При поражении почек, формировании острого нефрита под влиянием вирусов (так, как при геморрагической лихорадке с почечным синдромом – ГЛПС) или бактерий (лептоспироз, стрептококковая инфекция).
5. В случае наличия системных заболеваний (например, системной красной волчанки) или других болезней (например, псориаза).

Эта форма патологии получила название ренальной.

Третья группа причин и, соответственно, форма острой почечной недостаточности – постренальная, связанная с нарушением оттока мочи.

Развивается ОПН, когда имеются такие болезни и состояния, как:

• камни в мочевыводящих путях (МКБ), если они закрывают просвет мочеточников;
• опухоли в системе мочевыводящих путей и половых органов;
• сужение мочеточников в результате перенесенных воспалительных заболеваний;
• сдавление органов мочевыводящей системы.

Под влиянием перечисленных факторов острая почечная недостаточность может развиться как у взрослых, так и у детей.

Симптомы острой почечной недостаточности

Признаки острой почечной недостаточности зависят от того, чем вызвано состояние и на какой стадии находится процесс.

ОПН имеет несколько стадий развития патологического процесса:

1. Начальная стадия, когда никаких симптомов поражения почек нет, но есть провоцирующий момент или тяжелое заболевание.
2. Олигурическая стадия острой почечной недостаточности характеризуется снижением диуреза, в некоторых случаях моча совсем не выделяется, развивается анурия.
3. Полиурическая стадия наступает при разрешении ОПН, объем диуреза составляет 3-5-7 литров в сутки.
4. Восстановительная стадия. Этот период самый длительный и может продолжаться в течение года.

Основные проявления острой почечной недостаточности связаны с тем, что почки перестают функционировать, фильтровать мочу, появляются электролитные и гемодинамические нарушения:

• перестает выделяться моча, мочеиспускание происходит редко и в небольшом количестве, даже каплями;
• появляются отеки сначала подкожной клетчатки в области лица и нижних конечностей, потом при прогрессировании болезни и внутренних органов;
• повышается артериальное давление из-за застойных проявлений и увеличения объема циркулирующей крови;
• ухудшается общее самочувствие, нарастает слабость, отсутствует аппетит;
• появляются такие проявления, как тошнота, рвота, может быть жидкий стул, связанные с интоксикацией;
• беспокоит кожный зуд, выражены сухость и бледность кожи, из-за нарушения обмена веществ регистрируется анемия;
• нарастают одышка, тахикардия, аритмия, связанные с электролитными нарушениями;
• поражается головной мозг, отмечаются судороги, спутанность сознания, нарушение речи.

Осложнения острой почечной недостаточности развиваются в результате водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений.

Состояние пациента ухудшается, если отмечаются:

• генерализованные судороги, энцефалопатия, нарушение сознания вплоть до комы;
• присоединение вторичной инфекции, развитие бактериального очагового (пневмония) или генерализованного (сепсис) воспаления;
• угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров в результате ацидоза (повышенной кислотности) и интоксикации;
• отеки внутренних органов с нарушением их функции (отек легких);
• сердечно-сосудистая недостаточность на фоне аритмии, остановка сердца в результате повышения уровня калия в крови;
• формирование уремического гастрита (воспаление слизистой желудка) и уремического перикардита (воспаления наружной оболочки сердца);
• желудочно-кишечное кровотечение из сформировавшихся на фоне метаболических расстройств язв и эрозий.

Диагностика острой почечной недостаточности

В диагностике ОПН важны внимательный осмотр пациента и выяснение длительности имеющихся симптомов, причины ухудшения самочувствия.

Из лабораторных анализов назначают при острой почечной недостаточности:

• гемограмму, определение в крови мочевины и креатинина (азотистых шлаков), калия и натрия (электролитов);
• КЩС крови для уточнения наличия ацидоза;
• анализ мочи, по результатам которого можно судить о состоянии почек.

В качестве инструментальных методов диагностики используют:

• УЗИ, КТ, МРТ почек, исследования проводятся для уточнения состояния почек, а при необходимости – легких и других органов, наличия внутренних отеков;
• ЭКГ и ЭхоКГ для оценки сердечной мышцы;
• динамическое измерение артериального давления.

Лечение острой почечной недостаточности

Согласно клиническим рекомендациям, помощь при острой почечной недостаточности оказывается в условиях реанимационного отделения стационара. Работа врачей направлена на устранение причины ОПН и поддержание работоспособности всех органов и систем.

Действие используемых препаратов, применяемых при острой почечной недостаточности, направлено на:

• восстановление и поддержание в нужных пределах объема циркулирующей крови;
• нормализацию работы сердечно-сосудистой системы;
• коррекцию метаболических изменений;
• устранение провоцирующего момента;
• уменьшение интоксикации.

В тяжелых случаях при нарастающих проявлениях проводится гемодиализ, использование специальных очищающих кровь аппаратов.

Важное место в лечении почечной недостаточности принадлежит диете. Пища готовится с исключением соли и ограничением белков.

Прогноз и профилактика острой почечной недостаточности

Прогноз определяется причиной острой почечной недостаточности, быстротой оказания медицинской помощи, наличием у пациента хронических заболеваний.

Исходы могут быть следующими:

• полное восстановление работоспособности почек;
• частичное восстановление с переходом в хроническую стадию;
• при развитии тяжелых нарушений и осложнений – летальный исход.

Для профилактики ОПН рекомендуется:

• контроль диуреза;
• адекватное восполнение жидкости при обезвоживании;
• поддержание оптимального артериального давления;
• коррекция дозы лекарственных средств при нарушении работы почек;
• исключение нефротоксических факторов;
• регулярное обследование тех, кто входит в группу риска.

Острая почечная недостаточность является тяжелым угрожающим здоровью и даже жизни состоянием. Своевременное адекватное лечение и правильная профилактика позволяют увеличить вероятность благоприятного исхода.