Пролактин

Пролактин – один из тех гормонов, о которых часто говорят в контексте женского здоровья. Фактически же влияние этого вещества на организм гораздо шире. Вырабатываемый гипофизом пролактин участвует в десятках процессов, и даже небольшое его отклонение от нормального уровня сказывается на самочувствии, репродуктивной функции и общем состоянии организма. Из статьи вы узнаете, за что отвечает пролактин у женщин и что значат его показатели у женщин и мужчин. Вместе с врачами «Поликлиники.ру» разбираемся, когда стоит сдавать анализ на пролактин и что делать, если результаты измерений вышли за пределы нормы.

Что такое пролактин и его роль в организме

Пролактин – гормон, биологически активное вещество, которое вырабатывается передней долей гипофиза (маленькой железой, расположенной в основании головного мозга). Название говорит само за себя: основная функция связана с лактацией, то есть образованием молока у кормящих женщин. Но спектр действия гормона гораздо шире.

Пролактин поддерживает рост и развитие молочных желез у девочек-подростков, готовит организм к беременности, стимулирует выработку молока после родов. Гормон участвует в регуляции менструального цикла, влияет на овуляцию и обеспечивает существование желтого тела яичников. Пролактин у мужчин тоже выполняет важные функции: он регулирует сперматогенез, стимулирует синтез тестостерона и способствует нормальной работе иммунной системы.

За что отвечает пролактин еще? Как показали научные исследования, он включается в жировой обмен, сохраняет водно-солевой баланс в организме и даже определяет некоторые поведенческие реакции человека, работает в сложной связке с другими гормонами – дофамином, тиреотропным гормоном (ТТГ), эстрогенами и андрогенами. Неслучайно нарушения уровня пролактина редко бывают изолированными, чаще всего приходится корректировать сразу несколько звеньев эндокринной системы.

Показания для определения пролактина

Когда врачи назначают этот анализ? Показаний достаточно много, и они касаются как женщин, так и мужчин.

Поводом для обследования женщин обычно бывают:

• нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные, их отсутствие – аменорея);
• бесплодие;
• выделение молока из молочных желез вне периода лактации (галакторея);
• боли в молочных железах, мастопатия;
• угревая сыпь, гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле);
• подозрение на опухоль гипофиза (пролактиному);
• контроль лечения при гиперпролактинемии.

Мужчин направляют на анализ терапевт, эндокринолог или уролог-андролог при:

• снижении либидо и эректильной дисфункции;
• бесплодии (нарушение сперматогенеза);
• гинекомастии (увеличении молочных желез);
• подозрении на пролактиному;
• хронических головных болях и нарушениях зрения (для исключения опухоли гипофиза).

Оценивать содержание пролактина приходится также при ожирении, остеопорозе, длительном приеме некоторых лекарств. Тест часто входит в комплексное гормональное обследование, например, при планировании беременности.

Как подготовиться к сдаче анализа на пролактин

Пролактин – гормон «капризный». Его уровень очень чувствителен к внешним и внутренним факторам, поэтому подготовка к анализу требует особого внимания. Если нарушить правила, результат может быть ложноповышенным или ложнопониженным, и это приведет к неверной диагностике серьезного заболевания.

Какие основные правила подготовки?

Сдавайте кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до забора крови, а лучше – за 12. Утром можно пить только чистую воду без газа.

Время сдачи крови тоже имеет значение. Анализ делают в первой половине дня – оптимально с 8 до 11 часов утра. Именно в это время уровень гормона наиболее стабильный.

За 2–3 дня до посещения клиники исключите половые контакты. Сексуальная активность может повышать уровень пролактина. За сутки до анализа избегайте стресса, физических нагрузок, посещения сауны и бани. Постарайтесь выспаться.

Накануне и в день анализа пациентам нельзя проводить УЗИ молочных желез, маммографию, гинекологический осмотр и любые процедуры, связанные с воздействием на грудь. Механическая стимуляция молочных желез повышает уровень гормона.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу. Некоторые препараты (нейролептики, антидепрессанты, противорвотные, гормональные средства) искажают результат анализа. Врач порекомендует временно отменить медикаменты или учтет этот факт при получении результата.

На какой день цикла сдавать пролактин? У женщин анализ обычно назначают на 2-4-й день менструального цикла, то есть в раннюю фолликулярную фазу. Это период, когда уровень гормона наиболее стабилен. Если цикл нерегулярный или месячные отсутствуют, допустимо делать анализ в любой день.

Методы исследования пролактина в «Поликлинике.ру»

Исследование гормона проводится методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА) – это современный высокоточный способ определения концентрации пролактина в венозной крови.

Кровь берут из локтевой вены. Результат обычно готов в течение 1-2 рабочих дней. Есть и срочный вариант теста, но для первичной диагностики лучше не спешить и провести его в спокойном режиме.

При получении результата важно помнить: однократное изменение показателя – еще не диагноз. Если результат выше нормы, врач обычно назначает повторный анализ в тех же условиях (времени суток и фазы цикла) через 2–4 недели. Иногда требуются дополнительные исследования: проба с тиролиберином, МРТ гипофиза, анализ на макропролактин.

Нормы пролактина у женщин и мужчин

Нормы пролактина зависят от пола, возраста, а также от лаборатории, в которой проводится анализ. Каждая из них указывает свои референсные значения, и ориентироваться нужно именно на такие показатели.

Каковы примерные ориентиры?

Для небеременных женщин репродуктивного возраста норма составляет от 4 до 23 нг/мл (или 120–500 мМЕ/л). Во время беременности уровень пролактина значительно повышается и может достигать 200–400 нг/мл и выше – это физиологическое явление.

Для мужчин норма пролактина обычно ниже: от 3 до 15 нг/мл (или 70–350 мМЕ/л).

Поскольку нормы различаются в разных лабораториях, не стоит сравнивать свой результат с цифрами из интернета. Только врач сможет учесть и метод исследования, и единицы измерения, и вашу клиническую ситуацию.

Причины повышения пролактина

Избыток пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Она бывает физиологической и патологической.

Если повышается пролактин у женщин, причины такого явления обычно физиологические:

• беременность и период грудного вскармливания;
• стресс (физический и эмоциональный);
• интенсивные физические нагрузки;
• сон;
• половой акт;
• стимуляция сосков, ношение тесного белья;
• прием белковой пищи перед анализом.

Пролактин иногда возрастает у представителей обоих полов. Нарушения вызывают:

• пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза, которая вырабатывает пролактин (самая частая причина стойкого и выраженного превышения показателя у мужчин и женщин);
• заболевания гипоталамуса и гипофиза (опухоли, кисты, воспалительные процессы);
• гипертиреоз (снижение функции щитовидной железы) – одна из частых причин умеренного повышения пролактина;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• прием некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, противорвотные, опиоиды, эстрогены, блокаторы дофамина).

К патологическим причинам, касающимся только женщин, относится синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это заболевание сопровождается расстройством работы яичников, нерегулярностью или отсутствием овуляции и часто бесплодием.

Причины снижения уровня пролактина

Снижение уровня гормона (гипопролактинемия) встречается реже, но тоже влияет на здоровье. Частые причины такой аномалии – это:

• прием некоторых лекарств (Бромокриптин, Каберголин, Дофамин, Леводопа);
• синдром Шихана – инфаркт гипофиза после массивной кровопотери в родах;
• другие заболевания гипофиза, которые приводят к угнетению его функций;
• длительное голодание;
• черепно-мозговые травмы.

Снижение пролактина проявляется у женщин недостаточной лактацией после родов, нарушением менструального цикла, ослаблением либидо.

Симптомы нарушений, связанных с пролактином

Симптомы гиперпролактинемии зависят от пола, выраженности проблемы и длительности ее существования. У женщин наблюдаются:

• расстройства менструального цикла (от нерегулярных месячных до полного их отсутствия);
• бесплодие;
• галакторея – выделение молока или молозива из молочных желез, не связанное с родами и кормлением;
• снижение либидо;
• сухость во влагалище, дискомфорт при половом акте;
• угревая сыпь, избыточное оволосение;
• головные боли, нарушения зрения (при пролактиномах, опухолях гипофиза).

У мужчин гиперпролактинемия проявляется снижением полового влечения, проблемами с эрекцией, увеличением грудных желез (такое состояние называется гинекомастией), ухудшением сперматогенеза, остеопорозом при длительном течении патологии.

Влияние пролактина на женское и мужское здоровье

В женском организме пролактин регулирует репродуктивную функцию. В норме он обеспечивает нормальное течение менструального цикла, поддерживает овуляцию и готовность эндометрия к имплантации. При его повышении подавляется секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), поэтому нарушается созревание фолликулов, отсутствует овуляция. Это одна из частых причин бесплодия.

У мужчины пролактин тоже влияет на репродукцию. Вместе с другими гормонами он участвует в регуляции сперматогенеза. При избытке пролактина снижается количество и подвижность сперматозоидов, нарушается эрекция, ослабевает либидо. Кроме того, длительная гиперпролактинемия у мужчин угнетает секрецию тестостерона и вызывает остеопороз.

Лечение при нарушениях пролактина

Все зависит от причины отклонений от нормы. Если повышенный пролактин связан с приемом лекарств, врач корректирует терапию. При гипотиреозе эндокринолог назначает заместительную терапию левотироксином. На фоне восстановления нормальной функции щитовидной железы уровень пролактина обычно приходит в норму.

Основной метод лечения гиперпролактинемии при пролактиноме – это медикаментозная терапия препаратами дофамина. Они снижают уровень гормона, уменьшают размер опухоли, восстанавливают овуляцию и фертильность. Лечение обычно длительное, под строгим лабораторным контролем и при регулярном наблюдении врача.

В редких случаях, при больших размерах пролактиномы, не поддающейся медикаментозной терапии, а также при наличии стойких неврологических симптомов иногда проводится хирургическое удаление опухоли или лучевая терапия.

Роль эндокринолога в диагностике и лечении

Диагностика и лечение нарушений пролактина – задача врача-эндокринолога. Именно этот специалист разбирается в тонких взаимосвязях гормонов, может оценить в комплексе как уровень пролактина, так и состояние щитовидки, гипофиза, яичников и других эндокринных органов.

При подозрении на гиперпролактинемию эндокринолог назначает комплексное обследование: повторный анализ на пролактин (иногда с определением макропролактина) и ТТГ тиреотропный гормон гипофиза), при необходимости – МРТ головного мозга. Только после этого становится понятной точная причина проблемы, появляется возможность назначить адекватное лечение.

Самостоятельная интерпретация результатов и попытки лечения без врача опасны. Неправильно подобранные препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты, а пропущенная опухоль гипофиза будет прогрессировать.

Частые ошибки и мифы о пролактине

Миф 1. Пролактин – исключительно «женский» гормон.

Это не так. Он вырабатывается и у мужчин, и у женщин, выполняет важные функции в обоих организмах.

Миф 2. Если пролактин повышен, это обязательно опухоль.

Нет. Чаще всего повышение связано с физиологическими причинами (стресс, неверная подготовка) или с гипотиреозом. Пролактинома – одна из возможных причин, но далеко не единственная и сравнительно редкая.

Миф 3. Анализ можно сдать в любое время.

Нет. Время суток, фаза цикла, подготовка имеют огромное значение. Нарушение правил подготовки – самая частая причина ложных результатов.

Миф 4. Повышенный пролактин всегда нужно лечить.

Не всегда. Если нарушения незначительные, нет симптомов, сохранена фертильность, иногда достаточно наблюдения.

Миф 5. Препараты для снижения пролактина нужно принимать пожизненно.

Не обязательно. При функциональных расстройствах или после успешного удаления опухоли возможна отмена препарата. Окончательное решение принимает врач.

Стоимость и сроки анализа в поликлиниках и частных лабораториях

В государственных поликлиниках анализ на пролактин можно сдать бесплатно по направлению врача. В частных лабораториях цена варьирует в зависимости от региона, лаборатории и срочности выполнения.

Анализ выполняется обычно за 1-2 рабочих дня. При необходимости срочного исследования пациент получает результат в тот же или на следующий день.

Когда нужно повторно сдавать анализ

Повторный анализ на пролактин требуется:

• при первично повышенном результате – для его подтверждения (через 2-4 недели);
• при лечении гиперпролактинемии – для контроля эффективности терапии (обычно через 1-3 месяца после начала лечения, затем 1-2 раза в год);
• после отмены препаратов – для оценки стабильности ремиссии;
• при появлении новых симптомов, связанных с гормональными нарушениями.

Пролактин – гормон с очень «чувствительным» характером: он быстро реагирует на стресс, образ жизни и внутренние сбои, поэтому ключ к точной диагностике патологии – правильная подготовка к обследованию и грамотная трактовка результатов. Если ваш врач рекомендует определить содержание пролактина, обратитесь на консультацию к эндокринологу «Поликлиники.ру». Опытные лаборанты выполнят анализ в собственной лаборатории клиники на современном цифровом оборудовании. Доверьте здоровье профессионалам.