Атипичная пневмония: симптомы и лечение

Атипичная пневмония – воспаление легких, вызванное микроорганизмами, отличающимися по своим свойствам от обычных бактерий.

Атипичная форма пневмонии характеризуется склонностью к поражению разных систем при менее значительных изменениях со стороны легочной ткани.

Для лечения подходят только определенные группы антибиотиков. Заболевание протекает более длительно, возможно рецидивирующее течение.

Особенности атипичной пневмонии

Особенности состоят в том, что часто отсутствуют типичные признаки поражения легких, и тогда на первое место выходят внелегочные поражения. Начинаться процесс может как менингит или гепатит, кишечное расстройство или экзантема (появление сыпи).

К другим особенностям относятся:

• скудность аускультативной картины и изменений на рентгене при общем тяжелом состоянии;
• тяжесть внелегочных поражений;
• длительное сохранение астении, развитие продолжительного постинфекционного синдрома в виде плохого самочувствия, повышенной нервозности, неустойчивого настроения, сниженной работоспособности.

Причины атипичной пневмонии

Атипичные возбудители так называются, потому что имеют определенные особенности:

• паразитируют только внутри клеток, вне клетки не размножаются;
• не имеют наружной клеточной стенки, в результате чего не все антибиотики эффективны при лечении;
• не образуют типичных скоплений, что часто не позволяет увидеть характерных изменений на рентгене.

К возбудителям, вызывающим атипичную пневмонию, относятся:

1. Mycoplasma (микоплазма) pneumoniae (МКБ J15.7), этот возбудитель встречается наиболее часто, особенно среди лиц моложе 40 лет.
2. Chlamydophila (хламидофила) pneumoniae (МКБ J15.8).
3. Chlamydophila psittaci, вызывающая орнитоз – болезнь, передающуюся от птиц (МКБ А70).
4. Legionella (легионелла) pneumophila (МКБ А48.1), вызывающая болезнь легионеров – тяжелую пневмонию с поражением ЦНС и других органов.
5. Респираторные вирусы, вирусное поражение легких отмечается при заражении гриппом, парагриппом, аденовирусом, РС (респираторно-синцитиальным) вирусом, коронавирусом, ВЭБ.
6. Некоторые виды патогенных грибков (гистоплазма) и риккетсий (Ку-лихорадка).

Чаще всего под понятием атипичная пневмония скрывается поражение легких микоплазмой, хламидофилой пневмонии или вирусами, которые передаются, как и другие респираторные заболевания, воздушно-капельным путем.

Из всех видов перечисленных легочных заболеваний заражение от больного человека происходит при:

• микоплазменной атипичной пневмонии;
• хламидийной инфекции;
• вирусных респираторных заболеваниях.

Грибки попадают из окружающей среды, легионеллы – при вдыхании паров застоявшейся воды. Для орнитоза источником являются больные птицы, для Ку-лихорадки – больные животные. Этими инфекциями можно заразиться при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей возбудителей.

Практически все виды возбудителей относятся к внебольничным микроорганизмам, то есть заражение не связано с пребыванием в отделениях стационара.

Длительность внебольничной атипичной пневмонии зависит от возбудителя, в среднем острый период продолжается примерно 10-14 дней, а восстановительный может быть до трех месяцев.

На длительность течения оказывают влияние:

• своевременность и правильность лечения;
• наличие конкретного микроорганизма;
• присутствие хронических заболеваний;
• возраст пациента;
• особенности иммунологического статуса;
• присоединение осложнений.

Симптомы и признаки атипичной пневмонии

Клинические проявления отличаются разнообразием, часто наличием внелегочных поражений.

Инкубационный период при атипичной пневмонии зависит от возбудителя, при вирусном поражении короткий – от нескольких часов до 2-3 дней, при других возбудителях более длинный – от недели до месяца.

Атипичная пневмония может протекать с выраженной и долго сохраняющейся температурой или совсем без температуры, причем как у детей, так и у взрослых.

Постоянным симптомом атипичной пневмонии является кашель, который может длиться до полутора и даже более месяцев. Чаще кашель сухой, в большинстве случаев приступообразный навязчивый, разной интенсивности.

Из общих проявлений часто отмечаются:

• слабость, разбитость, ощущение постоянной усталости;
• ломота во всем теле, боли в суставах, мышцах и костях;
• плохой аппетит и нарушенный сон;
• боли в голове и головокружение;
• избыточная потливость.

Характерна заинтересованность других органов и систем:

1. Центральной нервной системы, в тяжелых случаях с развитием менингита и энцефалита.
2. Кожи, когда появляются высыпания различного характера и интенсивности.
3. Сердечно-сосудистой с поражением сердечной мышцы и перикарда.
4. Желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, диареи, болей в животе.
5. Печени и селезенки, с формированием воспаления печени (гепатит) и увеличением селезенки.
6. Полилимфаденопатии (гипертрофии лимфоузлов), снижения уровня тромбоцитов и гемоглобина.
7. Щитовидной железы, когда возбудитель запускает механизм формирования тиреоидита.

О системности поражений свидетельствуют поражение почек, суставов, конъюнктивы, даже формирование синдрома Рейно (нарушение кровообращения в пальцах рук и ног).

Осложнения атипичной пневмонии

К факторам риска развития осложнений относятся:

• позднее установление диагноза, а значит позднее начало адекватного лечения;
• возраст заболевшего, в зоне риска дети и лица старше 65 лет;
• слишком активное начало болезни с высокой лихорадки и большой площади поражения легочной ткани;
• иммунодефицитные состояния, особенно ВИЧ, онкология;
• курение, хронические болезни легких;
• наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность, алкоголизм.

К легочным осложнениям относятся:

• прогрессирующая дыхательная недостаточность;
• плеврит и абсцесс легкого;
• дистресс-синдром;
• формирование бронхообструктивного синдрома (затрудненного дыхания);
• появление участков фиброза в легких.

Внелегочные осложнения:

• менингоэнцефалит, энцефаломиелит, рассеянный склероз;
• сердечная недостаточность в результате миокардита или перикардита;
• острая почечная недостаточность, васкулит;
• ДВС-синдром;
• обезвоживание в результате диареи.

Диагностика атипичной пневмонии

Диагностика и лечение проводятся пульмонологами, инфекционистами, терапевтами, педиатрами. При необходимости пациента осматривают невролог, гематолог.

По клиническим рекомендациям при атипичной пневмонии диагностика основана на следующих принципах:

• изучение истории болезни с учетом эпидемиологического анализа;
• тщательный осмотр пациента;
• проведение рентгенографии, КТ легких, по данным которых выявляются специфические изменения;
• анализы крови и мочи;
• выделение возбудителя методом ПЦР из глотки и мокроты;
• исследование крови на наличие специфических антител к микроорганизмам методом ИФА.

Лечение атипичной пневмонии

Госпитализация показана лицам с угрозой осложнений или пациентам в тяжелом состоянии.

Основой терапии при атипичной пневмонии являются антибиотики, чувствительные к возбудителям, и препараты, оказывающие поддерживающее воздействие на организм, помогающие справиться с инфекцией и уменьшить вероятность развития осложнений.

Профилактика атипичной пневмонии

Для профилактики применяются стандартные общие меры, направленные на уменьшение вероятности возможного контакта с возбудителем и заражения:

• использование индивидуальных средств защиты органов дыхания (маски, респираторы);
• исключение контакта с больными респираторными заболеваниями, изоляция заболевших;
• частое мытье рук, применение антисептических растворов для кожи;
• исключение контактов с больными животными и птицами;
• укрепление иммунитета.

В период подъема заболеваемости респираторными инфекциями показаны ограничение посещения людных мест, проведение интенсивного проветривания. Специфическая профилактика – применение вакцины (есть только против гриппа и ковида). От других болезней находится в процессе разработки.