Ушиб ребер: симптомы и лечение

Ушиб ребер (ушиб грудной клетки: МКБ S20.2; S20.8) – повреждение мягких тканей грудной клетки без перелома. Ушиб ребер как у взрослого, так и у ребенка – результат травмы. Ушибленные ребра долго болят и ограничивают физическую активность.

Лечение направлено на уменьшение интенсивности боли и объема движений.

Причины ушиба ребер

Ушиб ребер – и грудных, и спины – всегда результат механического воздействия на стенку грудной клетки. Это может происходить в следующих случаях:

• при бытовых травмах, падениях с высоты собственного роста на твердую плотную поверхность, ударах о выступающие края мебели или дверные косяки, недостаточно широко открытые двери;
• во время автомобильных аварий, при ударе грудной клеткой об руль или приборную панель;
• во время драк и потасовок за счет ударов кулаками, ногами, твердыми предметами;
• когда возникает аварийная ситуация на производстве, при которой происходит падение тяжелых предметов или человек оказывается зажатым между механизмами;
• при спортивных занятиях и соревнованиях, если происходит падение спортсмена со снаряда, во время столкновения или борьбы в контактных видах спорта (хоккей, регби).

Предрасполагающими моментами являются:

• пожилой возраст, наличие заболеваний и состояний, сопровождающихся неустойчивой походкой, головокружением;
• тонкая стенка грудной клетки у детей;
• плохо развитые мышцы;
• особенности профессий, связанные с возможными травмами, дорожными происшествиями;
• скользкое покрытие пола;
• гололед в зимнее время;
• недостаточная подготовка при спортивных занятиях и пренебрежение индивидуальными средствами защиты;
• злоупотребление алкоголем, приводящее к нарушению координации;
• неисправность используемых для передвижения механизмов;
• пренебрежение техникой безопасности.

Риск увеличивается у людей с астеническим типом телосложения и деформированной грудной клеткой.

Симптомы и признаки ушиба ребер

Понять, что произошел ушиб ребер при травме грудной клетки, бывает несложно, особенно после падения и при образовании синяка. Характерные симптомы появляются быстро. К ним относятся:

• местные изменения, проявляющиеся в месте травмы;
• функциональные нарушения, возникающие в результате посттравматических местных изменений.

Местные изменения при ушибе ребер с любой стороны (правой или левой) – это сочетание следующих проявлений:

• боль, которая носит чаще острый, интенсивный характер, но может быть ноющей; она локализуется в месте травмы и усиливается при любых движениях, стихает в покое;
• отечность в области удара;
• гематома, синяк, который постепенно превращается из синего в зеленый и желтый.

Функциональные отклонения – это:

• поверхностное дыхание, происходит увеличение числа дыхательных движений, чтобы обеспечить организм кислородом, а сделать глубокий полноценный вдох не позволяет боль;
• вынужденное положение, человек щадит больную сторону, наклоняется в сторону травмы, тем самым уменьшая амплитуду движений грудной клетки;
• нарастание болезненности при прощупывании травмированной области.

Осложнения при ушибе ребер – это более глубокие поражения, возникающие при травме и затрагивающие внутренние органы и кости.

В случае перелома во время прощупывания отмечается подвижность костных отломков, возникает резкая болезненность, деформация больного места.

При травмировании внутренних органов развиваются:

• нарастающая одышка;
• бледность, синюшность кожи;
• кашель с выделением мокроты с кровью;
• тяжесть в груди.

Диагностика ушиба ребер

После ушиба ребер для исключения тяжелых последствий врачом проводятся диагностические мероприятия. Они направлены на то, чтобы как можно раньше выявить возможные осложнения.

Врач должен убедиться в отсутствии переломов и нарушений со стороны внутренних органов. Для этого проводится сначала первичный осмотр, при котором удается увидеть:

• наличие гематомы;
• асимметрию грудной клетки;
• характер дыхания.

Далее врач аккуратно прощупывает ребра по направлению от позвоночника к грудине, чтобы найти точку самой интенсивной болезненности, выявить патологические неровности и похрустывание, которые бывают при переломах.

Прослушивание дыхательных шумов над легкими при помощи фонендоскопа позволяет оценить состояние легких.

Из дополнительных обследований при ушибе ребер обязательно назначают рентген и ЭКГ. Для оценки размеров и глубины гематомы проводят УЗИ мягких тканей. В сложных случаях делают компьютерную томографию.

Из лабораторных исследований для оценки общего состояния пациента и реакции организма на травму назначают:

• гемограмму;
• биохимию крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи.

Лечение ушиба ребер

Что делать при ушибе ребер? После исключения внутренних повреждений и переломов проводится лечение, интенсивность которого зависит от тяжести повреждения. Терапия осуществляется амбулаторно, госпитализируют только в случае подозрения на наличие осложнений.

Помощь при ушибе ребер состоит в следующем:

1. В первые три дня, в острый период – исключение физических нагрузок, покой, прикладывание холода на 15-20 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отек, ускорить заживление.
2. Спать исключительно на здоровом боку или на спине. Лежа на спине лучше принимать полусидячее положение, так легче дышать.
3. Наложение повязки с целью уменьшения подвижности может быть использовано при сильных болях. Повязка не должна быть слишком тугой и накладывается не более чем на 5 дней.
4. Применение в таблетках или уколах обезболивающих.
5. Использование мазей: в первые дни для уменьшения боли и воспаления (Вольтарен), с четвертого дня для улучшения рассасывания гематомы (Капсикам). Помогает восстановить кровоток гепариновая мазь, а укрепляет сосуды троксерутин.
6. Если есть кашель, то чтобы не застаивалась мокрота, рекомендуются отхаркивающие медикаменты и дыхательная гимнастика.
7. Примерно с пятого дня возможно назначение физиолечения. Из физиопроцедур применяют УВЧ для глубокого прогревания тканей, магнитотерапию, ускоряющую течение воспалительного процесса, электрофорез с новокаином, помогающий снять боль.

Сколько болит и сколько проходит ушиб ребер? Насколько быстро произойдет заживление и стихнет боль, зависит от целого ряда причин:

• тяжести травмы, обширности и глубины поражения, наличия других травмированных участков тела;
• возраста пациента, у детей регенерация и восстановление происходят быстрее, а у пожилых обмен веществ замедлен, поэтому заживление будет происходить дольше;
• локализации, задняя поверхность ребер двигается при дыхании менее интенсивно, поэтому травмы здесь заживают быстрее, передние и боковые участки наиболее подвижны, что приводит к более долгому восстановлению.

Весь период выздоровления можно разделить на несколько стадий:

1. Первая стадия, наиболее болезненная, ее длительность составляет 2-4 дня.
2. Вторая стадия продолжается до двух недель. Это период, когда уменьшается интенсивность болей, они становятся не острыми, как сразу после травмы, а носят ноющий характер. За это время происходит уменьшение отека, начинается регенерация тканей.
3. Третья стадия может продолжаться до 2-х месяцев, а иногда и дольше. Сохраняются остаточные явления, которые характеризуются небольшим дискомфортом, легкой болезненностью при нажатии.

Затянувшееся течение бывает при невыявленных при первичном осмотре осложнениях или при присоединении вторичных бактериальных осложнений. Возможно нагноение гематомы, развитие пневмонии.

Стоит насторожиться и повторно посетить врача, если:

• к концу первой недели боли не ослабевают, остаются такими же острыми и интенсивными (возможно, все же есть перелом или трещина);
• в области гематомы отмечается подергивание, а кожа над ней стала горячей (подозрение на нагноение гематомы);
• повысилась температура и появился интенсивный кашель (присоединилась пневмония);
• появилась одышка в покое.

Таким образом, при отсутствии осложнений сильная боль сохраняется в первые дни, а потом постепенно теряет интенсивность и проходит. Полностью забыть о травме можно примерно через 4-8 недель.