Боль в стопе

Болит стопа – это нередкая причина обращения к врачам-травматологам. В основе неприятных ощущений лежат поражения костных и мягкотканных структур отдела нижней конечности, а также патологии сосудов и нервов.

Боль в стопах ног может возникнуть у людей обоих полов и разных возрастных категорий. Болевой синдром имеет разные характер, интенсивность и длительность. Чаще всего нарушение усугубляется на фоне физической активности и продолжительного пребывания в вертикальном положении.

Причины

Люди, впервые ощутившие боль в стопе, пытаются разобраться, почему возник симптом и как его купировать. Специалисты связывают дискомфорт с нарушениями в опорно-двигательной системе, к которым привели воспалительные процессы, сосудистые болезни или травматические повреждения. В большинстве случаев пациенты указывают на боль только в одной стопе – правой или левой.

Частой причиной боли в стопе считаются травмы. В данном случае болезненность развивается вследствие удара, спотыкания или падения тяжелого предмета на ногу, приводящих к ушибу или перелому костных структур (таранной кости, костей плюсны и предплюсны).

В некоторых случаях избыточная нагрузка на стопы провоцирует усталостный перелом, чаще поражающий плюсневые кости. Повышенная влажность и переохлаждения могут вызвать поверхностное обморожение покровов (ознобление).

Помимо этого, к неприятной симптоматике приводят воспалительные процессы в костях, среди которых периостит и остеомиелит. Если первый формируется на фоне травмирований, артритов, опухолевых поражений или некоторых внутренних патологий, то второй обусловлен перенесенными ранее вмешательствами, инфицированными ранами, открытыми переломами и гнойными поражениями.

Воспаления суставов, включающие в себя различные формы артрита, всегда сопровождаются болью в стопе, особенно при ходьбе и вертикальной нагрузке, дискомфортом после сна. Ревматоидный артрит поражает оба сустава, а посттравматический один. Неспецифические инфекционные разновидности связаны с грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями. Патологический процесс при подагрическом артрите распространяется на I плюснефаланговое костное сочленение.

Еще один провоцирующий фактор – заболевания сухожилий. Тендовагинит характеризуется поражением сухожилий, находящихся кзади стопы. Различают острое и хроническое течение патологии.

Симптом может быть вызван специфическими инфекциями, среди которых гонорея и туберкулез, поражающие костно-суставные структуры. Гонорейный артрит плюснефаланговых сочленений больше характерен для представителей мужского пола.

Болевой синдром в нижней части конечности сопровождает болезнь Келлера I и II. Первая остеохондропатия встречается среди мальчиков 3-7 лет, а вторая диагностируется у девочек в возрасте 10-15 лет.

Нередко боль в стопе наблюдается у пациентов при наличии плоскостопия. Различают поперечную, продольную и комбинированную формы патологии.

Возможны различные дефекты нижней конечности – вальгусная деформация, ригидный большой палец, пяточная, полая и конская стопы. Существуют врожденные аномалии развития нижнего отдела ноги, среди которых косолапость и пахионихия.

Диабет в анамнезе чаще всего протекает с поражениями нижних отделов конечности, приводя к диабетической стопе. Основными формами недуга являются диабетическая остеоартропатия, а также ишемическая и нейропатическая.

Симптоматика наблюдается при таких неврологических болезнях, как невропатии большеберцового и малоберцового нервов, невропатии седалищного и бедренного нервов, а также невроме Мортона.

В некоторых случаях боль в области стопы указывает на опухолевые новообразования доброкачественного и злокачественного происхождения. Нередко недуг сопровождает депрессивные состояния и расстройства психики.

Симптомы

В зависимости от основного заболевания пациент испытывает разную по характеру (резкую, тянущую, острую, ноющую), локализации (сверху, сбоку, снизу), продолжительности (периодическую и постоянную) и интенсивности (незначительную, сильную) боль в стопе.

Симптомами перенесенной травмы стопы являются боль, отеки и кровоподтеки. Обычно при ушибах болезненность имеет умеренный характер и самоустраняется спустя две недели. Переломы отличаются более интенсивными проявлениями с нарушением двигательной функции и опоры ноги.

При вывихах костей наблюдается выраженная острая болезненность, неуменьшающаяся со временем. При травме выявляют обильное кровоизлияние, внешние дефекты и припухлость.

В случае стрессового перелома болезненность возникает не сразу, а через 2-4 дня или в течение ближайших двух недель. Обычно патологический процесс охватывает средний участок стопы, поэтому человек отмечает выраженный болевой синдром.

На ознобление стопы указывают жжение и распирающая боль с синюшно-багровыми областями и зудом. Отморожение характеризуется маловыраженными неприятными ощущениями, усиливающимися со временем, приводя к отеку и формированию пузырей.

Простой и оссифицирующий периоститы, остеомиелит относятся к воспалениям костных структур. Первые патологии развиваются постепенно и протекают с умеренной симптоматикой. Отсутствие терапии приводит к сращению костей предплюсны. Последний недуг характеризуется распирающей, дергающей болезненностью, ухудшением общего самочувствия и образованием свища, после которого состояние пациента улучшается.

Воспалительные процессы суставов протекают со скованностью, болью в стопах при движении и длительном пребывании на ногах, а также покраснением и отеком покровов в области поражения.

Если вследствие посттравматического артрита боли в стопах нарастают постепенно, то при неспецифических инфекциях возникают внезапно и сохраняются в состоянии покоя и двигательной нагрузки. Подагрическому артриту свойственно приступообразное течение. Чаще всего боль в стопе возникает резко ночью и сопровождается повышением температуры, припухлостью кожных покровов. Состояние может наблюдаться на протяжении трех суток, а потом самоустраняется на несколько месяцев.

Тендовагинит вызывает умеренный болевой синдром в сухожилиях нижней области ноги, ограничение движений и выраженный отек. Если заболевание имеет инфекционное происхождение, проявления наиболее выражены. У пациента наблюдаются повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов. Острый крепитирующий тендовагинит отличается от других форм незначительной отечностью и наличием мягкого хруста в зоне поражения.

Среди признаков гонорейного артрита выделяют сильные боли в суставах пальцев стопы при движении, гипертермию, покраснение и местную отечность. После острого состояния наступает хроническая рецидивирующая форма, приводящая к дефектам и двигательным расстройствам.

Костно-суставный туберкулез дебютирует с незначительной болезненности в нижнем отделе ноги, характеризуется слабостью и утомляемостью. В дальнейшем симптоматика усиливается – возникают сильные отеки, нестерпимая боль и гиперемия.

На фоне поперечного плоскостопия беспокоят тяжесть, тянущая и ноющая болезненность, что становится особенно выраженным во время ходьбы и стояния. Продольное плоскостопие провоцирует боль в середине стопы. Уровень болезненных ощущений и дополнительные нарушения зависят от степени тяжести состояния.

Вследствие вальгусной деформации боль ощущается во внутренней области нижнего отдела конечности и над наружной лодыжкой. Симптомы связаны с ношением некомфортной обуви, повышенной нагрузкой. На фоне пяточной и конской стопы симптом распространяется на голень и голеностопный сустав, сопровождаясь болью и дискомфортом при сгибании в подошвенную или тыльную сторону.

Косолапость провоцирует боль с наружной стороны стопы, со временем охватывающая голень и бедро. Врожденное нарушение проявляется деформацией данного отдела конечности. Пахионихия – патология, при которой наблюдаются подошвенные бородавки и гипергидроз, трещины и шелушение покровов.

Очень часто при диабете развивается диабетическая стопа, сопровождающаяся болью, отеком, покраснением и дефектами стопы. Постепенно состояние ухудшается, поэтому симптомы усиливаются и беспокоят даже в состоянии покоя. Некоторые формы патологии вызывают болезненные язвы, трещины подошвенного участка, хромоту и ослабление артериальной пульсации.

Невропатии большеберцового нерва характеризуются болевым синдромом, снижением чувствительности и слабостью мышц. При невропатии малоберцового нерва формируется болезненность по наружной стороне, а при недуге седалищного нерва – с задненаружной части стопы и голени, при поражении бедренного нерва – внутри нижнего отдела ноги.

Неврома Мортона предполагает неприятные боли в стопе, отдающие в пальцы, постепенно приводя к их онемению. Помимо этого, наблюдаются прострелы на фоне двигательной нагрузки, а со временем и в покое.

Осложнения

Наличие неприятных ощущений сигнализирует о патологических процессах, которые могут быть как незначительные, так и серьезные, приводящие к необратимым нарушениям.

Среди осложнений боли в стопе рассматривают:

• ее различные деформации;
• хромоту;
• искривление позвоночного столба, расстройства осанки;
• глубокие язвы;
• остеомиелит и сепсис.

Диагностика

Что делать при боли в стопе? При первых тревожных симптомах следует обратиться к травматологу, особенно, если наблюдается боль в стопе при наступании, незначительной нагрузке на ногу или в состоянии покоя. Запрещаются методы самолечения, способные усугубить положение или запутать клиническую картину.

Диагностика при боли в стопе включает:

• сбор анамнеза, уточняющий характер, продолжительность и выраженность симптоматики. При травме выясняют обстоятельства случившегося;
• осмотр пораженной области, необходимый для оценки состояния конечности и пульсации артерий, выявления деформаций, отечности, гиперемии и местной температуры;
• рентгенографию, выполняемую в нескольких проекциях. Обследование информативно для определения переломов, вывихов, дегенеративных патологий суставов;
• УЗИ, требуемое для исключения сосудистых нарушений и оценки кровотока;
• плантографию и плантоскопию, показанные при деформациях нижнего отдела конечности, в том числе плоскостопии;
• электрофизиологические исследования, позволяющие определить уровень поражения нерва, состояния мышечной и нервной тканей;
• МРТ и КТ, устанавливающие точный диагноз;
• биопсию костных и мягкотканных структур;
• лабораторные исследования, исключающие воспалительные нарушения, обменные расстройства и ревматологические болезни.

Лечение

Тактика терапии зависит от установленного диагноза, степени поражения и симптоматики пациента. При травматических повреждениях важна первая помощь, заключающаяся в обеспечении покоя и возвышенного положения конечности пострадавшего.

В случае скелетных травмирований рекомендуется прикладывать холодное и зафиксировать область повреждения шиной или повязкой для создания иммобилизации.

Если боль в стопе не связана с повреждением, допускается применение местных обезболивающих и противовоспалительных мазей и гелей. В ряде случаев для купирования боли в стопе назначают такие препараты, как хондропротекторы и спазмолитики.

Переломы и вывихи нуждаются во вправлении или репозиции, гипсовой повязке, а также блокадах.

Лечение боли в стопе включает:

• охранительный режим, предполагающий снижение двигательных нагрузок и активности, использование костылей или трости;
• медикаментозные средства, среди которых антибактериальные, противовирусные, а также средства, восстанавливающие кровообращение и корректирующие сахар в крови;
• немедикаментозные методы, подразумевающие мануальную терапию, массаж, ЛФК и курс физиотерапии.

В тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна, проводят оперативные вмешательства. По показаниям выполняют малоинвазивные процедуры и открытые операции – ликвидацию деформаций, удаление опухолей, реконструктивные манипуляции и дренаж абсцессов.

Профилактика

Для снижения вероятности расстройства необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность и носить комфортную обувь.

Для профилактики боли в стопе необходимо:

• избегать травматических повреждений;
• лечить соматические заболевания;
• регулярно проводить профилактические осмотры.