Чихнули – случилась неловкость. Рассмеялись, и тут же останавливаете себя, чтобы конфуза не произошло снова. Кашель при простуде стал источником постоянного страха. Все это про стрессовое недержание мочи – распространенную проблему, от которой особенно часто страдают женщины. Оно не опасно для жизни, но сильно влияет на ее качество. Многие стесняются говорить об этом, терпят годами, используют прокладки, отказываются от прогулок и встреч. Но проблема решаема. Разбираемся, почему возникает недержание мочи при кашле, что с этим делать и когда нужно идти к врачу.
Что такое стрессовое недержание
Недержание мочи при кашле и чихании у женщин и мужчин, а также при смехе, подъеме тяжестей, прыжках – это стрессовая форма недержания, или инконтиненции. В отличие от ургентной формы, когда подтекание мочи происходит после внезапного, нестерпимого позыва, при стрессовом недержании позыва нет.
Моча выделяется в момент физического напряжения, которое повышает внутрибрюшное давление. Так происходит из-за ослабления мышц тазового дна и сфинктера уретры (мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал). Когда человек кашляет или чихает, давление в брюшной полости резко возрастает. В норме это давление должно компенсироваться сокращением мышц тазового дна и сфинктера. Если они слабы, давление передается на мочевой пузырь, и моча вытекает.
Причины возникновения стрессового недержания мочи
У проблемы “недержание мочи” у женщин при кашле и чихании причины могут быть разными, но все они связаны со слабостью мышц тазового дна.
Мышцы ослабевают:
- после беременности и родов (особенно при крупном плоде, эпизиотомии, многоплодной беременности);
- с возрастом (на фоне снижения эстрогенов в менопаузе);
- при ожирении (лишний вес постоянно повышает внутрибрюшного давления);
- после операций на органах малого таза (гистерэктомия, удаление опухолей);
- при хронических запорах (постоянное натуживание);
- при хроническом кашле (ХОБЛ, бронхиальная астма, курение);
- при интенсивных физических нагрузках (подъем тяжестей, прыжки).
Факторы риска и предрасполагающие состояния
Факторы, предрасполагающие к стрессовому недержанию, делятся на те, что можно изменить, и те, что нельзя.
Неизменяемые: женский пол (женщины страдают в 2 раза чаще мужчин), возраст (снижение эстрогенов, атрофия мышц), генетика (наследственная слабость соединительной ткани).
Изменяемые: беременность и роды (особенно повторные, с крупным плодом, с разрывами), ожирение, хронический кашель (курение, ХОБЛ), хронические запоры, тяжелая физическая работа, некоторые виды спорта (прыжки в воду, тяжелая атлетика).
У мужчин самым серьезным фактором риска являются операции на простате (простатэктомия, трансуретральная резекция).
Как проявляется недержание мочи при физическом напряжении
Основной симптом – подтекание мочи (от нескольких капель до целой струи) в момент кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, прыжков, бега. Позыва к мочеиспусканию при этом человек не ощущает. Количество подтекаемой мочи может быть разным: в легких случаях – несколько капель, в тяжелых – требуется смена прокладки после каждого кашля.
Симптомы могут усиливаться при переполненном мочевом пузыре. Между эпизодами пациент чувствует себя здоровым, но часто использует ежедневные прокладки на всякий случай. Со временем недержание мочи при чихании у женщин и мужчин становится причиной постоянного страха оказаться в неловкой ситуации. То же касается боязни закашляться или засмеяться. Человек начинает избегать общественных мест, прогулок, физической активности.
Диагностика стрессового недержания мочи
Обследование при подозрении на стрессовое недержание мочи начинается с консультации специалиста — уролога или гинеколога. Обратиться можно как в государственную поликлинику, так и в частный медицинский центр.
Во время приема врач подробно расспрашивает пациента о симптомах и обстоятельствах появления проблемы. Специалиста интересует, когда впервые возникли эпизоды подтекания, насколько часто они повторяются и что их провоцирует — кашель, смех, физическая нагрузка или внезапный позыв к мочеиспусканию. Также уточняются объем потери мочи, частота посещения туалета, наличие ночных пробуждений, перенесенные операции и роды, а также принимаемые лекарства.
Следующий этап — физикальное обследование. Женщинам проводится гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние слизистых оболочек и выявить возможное опущение стенок влагалища. Для подтверждения стрессового характера недержания врач может выполнить кашлевой тест: пациента просят покашлять, и если в этот момент происходит подтекание мочи, тест считается положительным.
Дополнительную информацию помогает получить дневник мочеиспусканий. Обычно его ведут в течение нескольких дней, фиксируя время каждого мочеиспускания, объем выделенной мочи, количество эпизодов подтекания и ситуации, при которых они возникали.
Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
- общий анализ мочи — помогает исключить воспалительный процесс и инфекцию мочевыводящих путей;
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — позволяет оценить полноту опорожнения мочевого пузыря;
- уродинамические исследования — проводятся по показаниям для подтверждения стрессовой формы недержания и исключения других нарушений мочеиспускания.
Основные методы лечения стрессового недержания мочи
Лечение начинают с самых простых и безопасных методов. Даем краткий обзор основных подходов.
Упражнения и физиотерапия
Одним из главных методов консервативного лечения стрессового недержания считаются тренировки мышц тазового дна. Наиболее известны упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц, поддерживающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Во время выполнения нужно напрячь мышцы промежности так, как будто требуется остановить мочеиспускание, удерживать напряжение несколько секунд, а затем расслабиться. Тренировки проводят ежедневно, по нескольким подходам в день. Обычно выраженный результат появляется постепенно, за несколько месяцев регулярных занятий.
Для повышения эффективности лечения может использоваться БОС-терапия (биологическая обратная связь). С помощью специальных датчиков пациент видит на экране, насколько правильно работают мышцы тазового дна, и учится контролировать их сокращение.
У женщин дополнительно применяются вагинальные конусы — небольшие утяжелители, которые необходимо удерживать мышцами влагалища. Такой метод помогает улучшить тонус мышц тазового дна и усилить эффект тренировок.
Если одних упражнений недостаточно, врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры. Электромиостимуляция вызывает сокращение мышц тазового дна с помощью слабых электрических импульсов и способствует их укреплению. В комплексном лечении также используются магнитная стимуляция и ударно-волновая терапия, улучшающие состояние тканей и нервно-мышечную регуляцию в области малого таза.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия при стрессовом недержании мочи обычно используется как дополнительный метод лечения.
У женщин после наступления менопаузы врач может назначить местные препараты с эстрогенами — вагинальные свечи или кремы. Такая терапия помогает улучшить состояние слизистой уретры, повысить кровоснабжение тканей и поддержать тонус мочеиспускательного канала.
Системные гормональные препараты в таблетированной форме для лечения недержания мочи в настоящее время применяются редко и большинством врачей не рассматриваются как предпочтительный вариант терапии.
В отдельных случаях может использоваться дулоксетин. Этот препарат способен уменьшать выраженность симптомов и снижать частоту эпизодов подтекания мочи, однако из-за возможных побочных эффектов его назначают только после оценки всех рисков и под наблюдением врача.
Инъекционные методы
К малоинвазивным способам лечения стрессового недержания относятся инъекции объемообразующих препаратов в область уретры. Для этого используются средства на основе коллагена или гиалуроновой кислоты, которые помогают улучшить смыкание мочеиспускательного канала и уменьшить подтекание мочи.
Метод позволяет добиться временного улучшения состояния, однако эффект постепенно снижается, поэтому процедуру обычно необходимо повторять через несколько месяцев.
Хирургическое вмешательство: показания и виды операций
К оперативному лечению переходят в тех случаях, когда упражнения, физиотерапия и медикаменты не дают необходимого результата или недержание выражено значительно.
Наиболее распространенным методом хирургической коррекции у женщин считаются слинговые операции. Во время вмешательства под мочеиспускательный канал устанавливают специальную синтетическую петлю, которая обеспечивает дополнительную поддержку уретры при повышении внутрибрюшного давления. Такие операции относятся к малоинвазивным: выполняются через небольшие разрезы, занимают около 20–30 минут и позволяют добиться хорошего эффекта у большинства пациентов.
У мужчин при развитии стрессового недержания после операций на предстательной железе могут использоваться мужские слинговые системы или установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Выбор метода зависит от степени выраженности симптомов и общего состояния пациента.
Профилактика недержания мочи при кашле и чихании
Снизить риск развития стрессового недержания мочи помогает профилактика, начатая еще до появления первых симптомов. Особенно это важно для женщин после родов и в период возрастной гормональной перестройки.
К основным мерам профилактики относятся:
- регулярное выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна;
- поддержание нормального веса, поскольку избыточная масса тела усиливает давление на мочевой пузырь;
- лечение хронического кашля и запоров, которые создают постоянную нагрузку на мышцы тазового дна;
- отказ от курения;
- ограничение тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей;
- своевременная терапия цистита и других инфекций мочевыводящих путей.
Комплексный подход помогает уменьшить вероятность развития недержания и дольше сохранять нормальную функцию мышц тазового дна.
Особенности лечения у пожилых пациентов
У пожилых недержание от стресса часто сочетается с ургентным (смешанная форма). Упражнения для тазового дна могут быть затруднены из-за когнитивных нарушений, артрита. Чаще используют вспомогательные средства: урологические прокладки, впитывающее белье. Хирургическое лечение возможно при хорошем общем состоянии, но риск осложнений выше, чем у молодых.
Когда обращаться к врачу: признаки и симптомы
Разовые эпизоды подтекания мочи не всегда говорят о заболевании, однако регулярное появление симптомов — повод обратиться к врачу. Показания для консультации уролога или гинеколога:
- подтекание мочи повторяется постоянно;
- проблема начинает ограничивать привычную жизнь, становится источником постоянного страха попасть в неловкую ситуацию;
- возникают дополнительные симптомы: боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче, повышение температуры;
- недержание появилось после родов, операции или травмы.
Не стоит откладывать обращение за помощью. В современной урологии используются эффективные методы диагностики, лечения и реабилитации, позволяющие значительно уменьшить проявления стрессового недержания мочи или полностью справиться с проблемой.
Важность комплексного подхода в лечении
Стрессовое недержание редко бывает единственной проблемой. У женщин оно часто сочетается с пролапсом (опущением стенок влагалища), у пожилых пациентов – с ургентным недержанием. Поэтому важен комплексный подход: упражнения для тазового дна, коррекция веса, лечение запоров, при необходимости – медикаменты или операция. Только так можно добиться стойкого результата.
Ведение пациентов с недержанием мочи в «Поликлинике.ру»
В медицинских центрах сети «Поликлиника.ру» пациентам со стрессовым недержанием мочи доступен полный комплекс диагностической и лечебной помощи. Диагностика включает первичную консультацию специалиста, выявление причин недержания и подбор индивидуальной схемы терапии.
В зависимости от клинической ситуации врачи могут рекомендовать консервативное лечение, физиотерапевтические методы, упражнения для мышц тазового дна, а также консультации смежных специалистов. При выраженных формах недержания рассматриваются современные малоинвазивные хирургические методы коррекции.
Во время лечения пациент находится под наблюдением врача, что позволяет оценивать эффективность терапии и при необходимости своевременно корректировать тактику лечения.
Недержание мочи при кашле и чихании — распространенная проблема, которая со временем может начать влиять не только на физический комфорт, но и на уверенность в себе, привычный ритм жизни и эмоциональное состояние. Чем раньше выявлена причина нарушения, тем больше возможностей обойтись консервативным лечением и избежать прогрессирования симптомов. Врачи сети «Поликлиника.ру» помогают пациентам пройти диагностику, подобрать подходящую терапию и вернуть контроль над ситуацией без постоянного страха перед неловкими моментами.
