Недержание мочи у женщин

Непроизвольное подтекание мочи – проблема, которую женщины часто считают неизбежной с возрастом или после родов. И которую часто молча терпят: стесняются, используют ежедневные прокладки, отказываются от прогулок, встреч с друзьями, физической активности. На деле недержание мочи у женщин – это не норма, а заболевание, которое можно и нужно лечить. Современная урология и гинекология располагают эффективными методами: специальные упражнения, физиотерапия, малоинвазивные операции. В статье рассказываем, почему возникает недержание, как его распознать и что делать.

Что такое недержание мочи у женщин

Недержание мочи – это состояние, при котором женщина не может полностью контролировать процесс мочеиспускания, из-за чего происходит непроизвольное подтекание мочи. На научном языке недержание называется инконтиненцией. С возрастом распространенность проблемы увеличивается, особенно после наступления менопаузы, однако столкнуться с ней можно и в молодости.

Хотя заболевание не угрожает жизни, оно существенно влияет на эмоциональное состояние и повседневный комфорт. Женщины начинают избегать длительных поездок, занятий спортом, общественных мероприятий, переживают из-за возможных эпизодов подтекания. Распространенное мнение о том, что с этим «ничего нельзя сделать», не соответствует действительности: при правильно подобранном лечении состояние хорошо поддается коррекции.

Основные причины и факторы риска

В норме удержание мочи в мочевом пузыре обеспечивается согласованной работой мышц тазового дна, связочного аппарата и сфинктера уретры. Если эта система ослабевает или нарушается ее нервная регуляция, развивается недержание. Теперь приведем основные причины недержания мочи у женщин.

Одним из главных факторов риска считаются беременность и роды, особенно повторные, осложненные или сопровождавшиеся крупным плодом. Во время вынашивания ребенка и родов мышцы тазового дна испытывают значительную нагрузку, а нервные структуры могут травмироваться.

После наступления менопаузы риск возрастает из-за снижения уровня эстрогенов. Недостаток гормонов ухудшает состояние слизистых оболочек мочевыводящих путей и снижает тонус тканей. Также развитию заболевания способствуют возрастные изменения, избыточный вес, хронический кашель, запоры, операции на органах малого таза и неврологические заболевания.

В некоторых случаях недержание связано с приемом определенных лекарств или временно возникает на фоне инфекций мочевыводящих путей.

Виды недержания мочи

При проблеме недержание мочи у женщин лечение будет эффективным в том случае, если учитывает вид инконтиненции.

Стрессовое недержание

Стрессовое недержание мочи у женщин считается наиболее распространенной формой заболевания, на него приходится около половины всех случаев. Подтекание возникает в ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, смехе, беге, прыжках или поднятии тяжестей.

Основная причина – ослабление мышц тазового дна и структур, поддерживающих уретру. В этот момент давление на мочевой пузырь оказывается выше, чем способность сфинктера удерживать мочу. Позыв к мочеиспусканию при этом обычно отсутствует.

Ургентное недержание

Для ургентной формы характерен внезапный и очень сильный позыв к мочеиспусканию, после которого женщина не успевает дойти до туалета. Такое состояние связано с гиперактивностью мочевого пузыря: его мышечная стенка начинает сокращаться даже при небольшом количестве мочи.

Помимо эпизодов подтекания, пациенток беспокоят частые походы в туалет и ночные пробуждения для мочеиспускания. Иногда причина связана с неврологическими заболеваниями, но нередко явных провоцирующих факторов выявить не удается.

Смешанное недержание

При смешанной форме у пациентке одновременно присутствуют признаки стрессового и ургентного недержания мочи. Подтекание может возникать как при физической нагрузке, так и после внезапного сильного позыва к мочеиспусканию. Такой вариант заболевания встречается достаточно часто, особенно распространено смешанное недержание мочи у женщин после 60 лет. Для подбора эффективной терапии требуется комплексная диагностика и сочетание нескольких методов лечения.

Симптомы и признаки заболевания

Основное проявление заболевания – непроизвольное подтекание мочи. У одних женщин оно возникает только при физической нагрузке, у других – после резкого позыва к мочеиспусканию.

Дополнительно могут наблюдаться:

• учащенное мочеиспускание;
• необходимость вставать ночью в туалот;
• постоянное использование урологических прокладок;
• отказ от спорта, прогулок и поездок;
• тревожность, неловкость, снижение уверенности в себе.

Диагностика

Обследование начинается с консультации уролога или гинеколога. Врач государственной поликлиники или частной клиники уточняет, когда появились симптомы, в каких ситуациях возникает подтекание, насколько часто происходят эпизоды недержания, есть ли сопутствующие жалобы.

Большое значение имеют сведения о перенесенных родах, операциях, хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Во время гинекологического осмотра специалист оценивает состояние тканей тазового дна, смотрит, нет ли пролапса (опущения стенок влагалища) и может провести кашлевой тест для выявления стрессового недержания.

Дополнительно пациентке рекомендуют вести дневник мочеиспусканий, где фиксируются объем выпитой жидкости, частота посещения туалета и эпизоды подтекания. Из инструментальных и лабораторных методов применяются анализ мочи для исключения инфекции, УЗИ мочевого пузыря, а при необходимости – уродинамические исследования.

Современные методы лечения

Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от формы недержания мочи, выраженности симптомов и причин заболевания. Как правило, гинекологи и урологи начинают терапию начинают с консервативных методов, поскольку они наиболее безопасны и во многих случаях позволяют добиться хорошего результата без операции.

Медикаментозная терапия

При ургентной форме недержания применяются препараты, снижающие повышенную активность мочевого пузыря. К ним относятся антимускариновые средства, а также мирабегрон, относящийся к агонистам бета-3-адренорецепторов. Эти медикаменты помогают мочевому пузырю расслабляться и удерживать больший объем мочи, благодаря чему уменьшается частота позывов и эпизодов подтекания.

Курсы обычно длятся долго. Во время лечения возможны побочные эффекты, среди которых сухость во рту, склонность к запорам и временная нечеткость зрения.

У женщин в постменопаузе при стрессовом недержании могут использоваться местные гормональные средства с эстрогенами в форме кремов или свечей. Они способствуют улучшению состояния слизистой уретры и повышению тонуса тканей. В отдельных случаях для уменьшения симптомов применяются антидепрессанты, однако их назначают ограниченно и только по показаниям из-за риска нежелательных реакций.

Физиотерапия и упражнения Кегеля

Тренировка мышц тазового дна считается одним из ключевых методов лечения стрессового недержания. Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы, участвующие в удержании мочи, и повысить контроль над мочеиспусканием.

Упражнения при недержании мочи у женщин выполняются так: необходимо напрячь мышцы промежности так, как будто нужно остановить мочеиспускание, удерживать напряжение несколько секунд, затем расслабиться. Регулярные тренировки обычно дают заметный эффект через несколько месяцев.

Для повышения эффективности могут использоваться БОС-терапия, позволяющая контролировать работу мышц с помощью датчиков, а также вагинальные конусы и методы физиотерапии: электростимуляция, лазерная и ударно-волновая терапия.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не дает достаточного результата, рассматриваются малоинвазивные и хирургические способы лечения. Выбор метода зависит от формы недержания мочи, выраженности симптомов и общего состояния пациентки.

1. Для коррекции стрессового недержания могут применяться инъекции объемообразующих препаратов на основе коллагена или гиалуроновой кислости. Их вводят в область уретры, чтобы улучшить ее смыкание. Метод дает временный эффект и требует повторных процедур.
2. При ургентной форме, устойчивой к медикаментозной терапии, используются инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря. Ботулотоксин снижает чрезмерную активность детрузора и помогает уменьшить частоту позывов и эпизодов подтекания. Эффект процедуры обычно сохраняется до девяти месяцев.
3. В некоторых случаях применяется сакральная нейромодуляция – метод воздействия на нервные структуры, регулирующие работу мочевого пузыря, с помощью специального имплантируемого стимулятора.
4. Если показана операция при недержании мочи у женщин, то наилучшие результаты при стрессовой формы показывает слинговая методика. Во время вмешательства под уретрой устанавливают синтетическую поддерживающую петлю, которая помогает удерживать мочу при повышении внутрибрюшного давления. Операция относится к малоинвазивным, выполняется через небольшие разрезы и обычно занимает до 30 минут. Реабилитация после такого вмешательства, как правило, проходит быстро.

Профилактика недержания мочи

Снизить риск развития недержания мочи помогают простые меры профилактики, особенно если начать соблюдать их еще до появления первых симптомов. Большое значение имеет регулярное укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля, в том числе после беременности и родов.

Важно поддерживать нормальную массу тела, поскольку избыточный вес увеличивает нагрузку на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Дополнительным фактором риска считается хронический кашель, поэтому рекомендуется отказаться от курения и своевременно лечить заболевания дыхательной системы.

Также для профилактики важно избегать постоянного натуживания при запорах, не поднимать чрезмерные тяжести и вовремя лечить инфекции мочевыводящих путей, чтобы не допускать хронического воспаления и нарушения функции мочевого пузыря.

Рекомендации по образу жизни

При недержании мочи изменение повседневных привычек помогает уменьшить выраженность симптомов и повысить эффективность лечения. Одной из наиболее важных мер считается снижение лишнего веса, поскольку уменьшение нагрузки на мышцы тазового дна и мочевой пузырь нередко приводит к заметному улучшению состояния.

Женщинам с недержанием рекомендуется ограничить употребление кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков и алкоголя, так как они могут раздражать мочевой пузырь и усиливать позывы к мочеиспусканию.

Не стоит резко сокращать количество выпиваемой жидкости: недостаточное питье способно ухудшить состояние слизистой и повысить раздражение мочевого пузыря. Лучше распределять объем жидкости равномерно в течение дня и избегать употребления больших порций за один раз.

При ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря может быть полезна техника двойного мочеиспускания, когда через короткое время после посещения туалета женщина пытается помочиться повторно. При ургентной форме помогает также режим плановых мочеиспусканий — посещение туалета по расписанию, не дожидаясь выраженного позыва.

На период лечения для поддержания привычного уровня активности могут использоваться урологические прокладки и специальное впитывающее белье.

Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если эпизоды подтекания повторяются регулярно или начинают влиять на качество жизни. Не стоит откладывать визит к врачу, если появляется страх физической активности, необходимость постоянно пользоваться прокладками или дополнительные симптомы – боль, жжение, кровь в моче, повышение температуры.

Особого внимания требует недержание, возникшее после операций, родов или травм. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность обойтись консервативными методами без операции.

Особенности ведения пожилых пациенток

Недержание мочи у пожилых женщин встречается чаще, но это не норма. У пациенток старшего возраста проблема нередко имеет смешанный характер и сочетается с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертония или когнитивные нарушения.

При выборе терапии врачи стараются в первую очередь использовать немедикаментозные методы: коррекцию режима мочеиспускания, упражнения для мышц тазового дна, изменение образа жизни. Лекарственные препараты назначаются с учетом возраста и сопутствующих заболеваний, поскольку у пожилых пациенток выше риск побочных эффектов.

Если у женщины имеются выраженные когнитивные нарушения или деменция, важную роль играет правильная организация ухода: удобная одежда, регулярные напоминания о посещении туалета, использование впитывающих средств. Хирургическое лечение также возможно, но решение о проведении операции принимается индивидуально — с учетом общего состояния здоровья и наличия противопоказаний.

Важность своевременного обращения и лечения

Недержание мочи – это не стыдно, это болезнь. И она хорошо лечится. На ранних стадиях достаточно упражнений и изменения образа жизни. Запущенное недержание может потребовать более серьезного лечения, включая операцию. Но и в этом случае можно добиться отличных результатов. Главное – перестать молчать и обратиться к врачу.