Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит - заболевание, при котором на слизистой оболочке появляются поверхностные дефекты (эрозии), не проникающие в мышечный слой. Патология может протекать бессимптомно - до тех пор, пока не даст о себе знать кровотечением. Многие пациенты впервые узнают о проблеме, увидев черный стул или почувствовав слабость от скрытой анемии. В этом материале мы разберем, что такое эрозивный гастрит, какие причины эрозивного гастрита желудка у взрослых считаются ключевыми и как лечить эрозивный гастрит желудка у взрослых, чтобы не допустить осложнений.

Что такое эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит - это воспаление слизистой оболочки с формированием единичных или множественных эрозий. Они могут быть острыми (возникают за часы или дни) или хроническими (длительно существующими). Важно: эрозии - это не язвы. Они не проникают глубже собственной пластинки слизистой, но при этом легко кровоточат и нарушают защитный барьер желудка.
Такой гастрит часто развивается внезапно - например, после приема таблетки на голодный желудок или стрессовой ситуации. Но может и «тихо» прогрессировать годами, особенно при хроническом приёме лекарств или наличии инфекции.

Основные причины и факторы риска

Инфекционные механизмы

Главный «виновник» хронического эрозивного процесса - хеликобактер (Helicobacter pylori). Эта бактерия вызывает стойкое воспаление, нарушает выработку слизи и снижает местный иммунитет. В результате слизистая оболочка становится уязвимой даже для собственной кислоты. При длительной инфекции эрозии могут сливаться, а воспаление - распространяться на двенадцатиперстную кишку.

Лекарственные и химические факторы

Одна из самых частых причин - бесконтрольный прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов): ибупрофена, диклофенака, аспирина. Эти медикаментозные средства подавляют выработку защитных простагландинов в слизистой, что приводит к ее «обнажению» и делает уязвимой для агрессивного действия кислоты.
Также к повреждению могут привести:

• кортикостероиды (особенно в комбинации с НПВП)
• антикоагулянты (варфарин, ривароксабан) - повышают риск кровотечения
• алкоголь в больших дозах натощак
• кислоты или щелочи при случайном или преднамеренном проглатывании

Пищевые и поведенческие факторы

• регулярное употребление очень горячей, острой, копченой пищи
• переедание, особенно на ночь
• курение - снижает микроциркуляцию в слизистой
• хронический стресс - повышает уровень кортизола и гастрина, стимулируя гиперсекрецию кислоты
• нарушения микробиоты кишечника (дисбиоз) - влияют на иммунный ответ и воспаление

Сопутствующие заболевания и состояния

• рефлюкс (забрасывание) желчи из двенадцатиперстной кишки (билиарный рефлюкс) - щелочная желчь разрушает защитный слой
• тяжелые соматические состояния: инсульт, инфаркт, сепсис, ожоги — вызывают «стрессовые эрозии» из-за гипоксии слизистой
• печеночная или почечная недостаточность
• некоторые аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся системным воспалением

Симптомы и возможные осложнения

Удивительно, но до 50% пациентов с эрозивным гастритом не ощущают боль или изжогу. Первым признаком может стать:

• гематемезис - рвота с кровью или массами, напоминающими «кофейную гущу»
• мелена - чёрный дегтеобразный стул
• скрытая анемия: слабость, бледность, одышка, снижение железа и фолатов

Если эрозии не кровоточат, возможны:

• тяжесть в эпигастрии после еды
• тошнота, особенно утром
• горечь во рту (при билиарном рефлюксе)
• снижение аппетита

Осложнения: массивное кровотечение, переход в язвенную болезнь, хроническая анемия, снижение качества жизни.

Когда обращаться к гастроэнтерологу

Срочно - при:

• рвоте с кровью
• черном стуле
• резкой слабости, головокружении, падении давления

Планово - если:

• дискомфорт в животе сохраняется более 1–2 недель
• вы регулярно принимаете НПВП или аспирин
• есть признаки анемии без явной причины

Диагностика эрозивного гастрита

Что показывает каждый метод

• эндоскопия (ФГДС) - единственный способ увидеть эрозии. Врач оценивает их количество, размер, наличие кровоточащих сосудов
• биопсия берется при подозрении на H. pylori, атрофию или злокачественный процесс
• анализ кала на скрытую кровь - подтверждает микрокровотечение
• тесты на хеликобактер: дыхательный, анализ кала на антиген
• общий анализ крови - для выявления анемии и воспаления

Без эндоскопии диагноз остается предположительным.

Лечение

Эрадикация при наличии инфекции

Если выявлена хеликобактерная инфекция, назначается курс эрадикации: ингибиторы протонной помпы, два антибиотика, иногда дополнительно препараты висмута. Это не только устраняет инфекцию, но и снижает риск рецидива эрозий на 70–80%.

Симптоматическая терапия

• ингибиторы протонной помпы (ИПП) - основа лечения. Снижают ацидность, позволяя слизистой зажить
• при билиарном рефлюксе - прокинетики (ускоряют опорожнение желудка) и препараты, связывающие желчь
• при необходимости - пробиотики для восстановления микробиоты после антибиотиков
• при кровотечении — эндоскопическая коагуляция, инфузии, переливание крови

Питание и образ жизни

• первые 2–3 дня - щадящая диета: слизистые супы, кисели, паровые блюда
• исключить алкоголь, кофе, цитрусовые, жареное, газировку
• есть часто, маленькими порциями
• не ложиться в течение 2–3 часов после еды
• отказ от курения и стресса - критически важен для заживления

Профилактика

Это крайне важный момент в предотвращении самого заболевания и его рецидивов:

• не принимайте НПВП натощак и без назначения врача
• при необходимости длительного приёма НПВП - одновременно назначают ИПП
• соблюдайте режим питания, избегайте переедания
• откажитесь от курения, алкоголя, раздражающей слизистую оболочку пищи
• лечите H. pylori при выявлении
• регулярно наблюдайтесь у гастроэнтеролога при хронических заболеваниях ЖКТ