желчью – это нередкая причина обращения пациентов к врачу-гастроэнтерологу. Патологическое состояние проявляется рефлекторным актом выделения содержимого 12-ти перстной кишки и желудка с включением желчных кислот. Нарушение происходит на фоне бесконтрольного сокращения гладкомышечных структур желудка, диафрагмы и брюшной мускулатуры.
Часто рвота желчью комбинируется с другими проявлениями – болевым синдромом, расстройством стула, тошнотой, повышением температуры тела и общим ухудшением самочувствия.
Наличие рвоты желчью может возникать при остром отравлении, после алкоголя или при острой хирургической патологии. Помимо этого, рвота желчью наблюдается у женщин при беременности.
Причины
Впервые столкнувшись с недугом, пациенты пытаются понять, почему их рвет желчью и как купировать состояние. Каждый случай индивидуален, связан с определенными патологиями или серьезными заболеваниями, поэтому для выяснения первопричины требуется комплексное обследование.
Патологическое состояние обычно обусловлено инфекционными и неинфекционными поражениями органов ЖКТ. Часто рвота желчью появляется при ротавирусе. Иногда аномалия возникает после обильного застолья с употреблением жирных, копченых и острых блюд, а также на фоне избытка алкогольных напитков.
Основные причины рвоты желчью:
- желчнокаменная болезнь;
- дуодено-гастральный рефлюкс;
- заболевания поджелудочной железы;
- острая хирургическая аномалия;
- паразитарное поражение;
- острый интоксикационный синдром;
- гестация.
Желчнокаменная болезнь провоцирует перерастяжение стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей. ЖКБ нередко сочетается с холангитом, дискинезией желчевыводящих путей, холедохолитиазом или постхолецистэктомическим синдромом. Холангит характеризуется общей интоксикацией организма, а на фоне дискинезии желчевыводящих путей наблюдается расстройство нормального выведения желчи в кишечник. Холедохолитиаз проявляется закупоркой желчного протока камнем. Из-за экстракции желчного пузыря нарушается естественное движение желчи, что приводит к некорректному перевариванию пищи и расстройству всасывания необходимых элементов.
Появление желчи в рвотной массе характерно для болезней органов пищеварительной системы. Чаще всего нарушение возникает у пациентов при избыточной секреции соляной кислоты, хроническом гастрите и язве желудка. Рвота с примесью желчи в ночные часы и утром на голодный желудок – частое явление при остром дуодените. Функциональные нарушения желудка, острое расширение органа или сужение просвета 12-ти перстной кишки также протекает с неприятным симптомом.
Болезни поджелудочной железы, хронический панкреатит и новообразования в ней приводят к диспептическому синдрому и интенсивному болевому синдрому. В первом случае патогенез недуга объясняется расслаблением мускулатуры пилорического сфинктера и избыточным содержанием желчных кислот в кишечном просвете. С ростом опухолевого образования происходит излишняя компрессия двенадцатиперстной кишки, что вызывает дуоденостаз и непроходимость кишечника.
Среди наиболее частых острых хирургических патологий выделяют аппендицит, перитонит, острый холецистит. Симптом является следствием рефлекторной деятельности вегетативных ганглиев высших центров продолговатого мозга в ответ на воспалительный процесс брюшного пространства.
Глистные инвазии нередко сопровождаются данным проявлением. Недуг обусловлен механическим раздражением органов ЖКТ со стороны патогенных микроорганизмов и возникновением аллергических проявлений.
При беременности, особенно в первом триместре, женщины могут сталкиваться с неприятным явлением. Чаще оно возникает по утрам натощак. Нарушение связано с токсикозом. В других случаях признак развивается из-за обострения хронических заболеваний желчевыводящей системы.
Симптомы
В каждом случае у пациентов отличаются интенсивность, характер и частота рвотных позывов, что зависит от основного заболевания и степени тяжести. Также наблюдаются дополнительные нарушения – тошнота, болевой синдром, расстройства кала, снижение массы тела, гипертермия, гиперемия кожных покровов и общее ухудшение самочувствия. Рвота желчью может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.
Как выглядит желчь при рвоте? Она имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, что позволяет с легкостью обнаружить ее наличие в рвотной массе. Она продуцируется в печени, а накапливается в желчном пузыре. Ее функция – расщепление жиров во время переваривания пищи.
При ЖКБ нарушение сочетается с интенсивной болезненностью. Основные симптомы холангита – рвота желчью, интенсивная боль в области желчного пузыря, температура и желтушность покровов кожи. Вследствие холедохолитиаза происходит закупорка желчного, что приводит к сильному болевому синдрому. При дискинезии желчевыводящих путей помимо рвоты желчью наблюдаются тошнота, ухудшение аппетита и вздутие.
Хронический гастрит и язва сопровождаются тошнотой, болью после приема пищи и частыми позывами к рвоте. Дуоденит проявляется изжогой, горькой отрыжкой и желчными рвотными массами. Стеноз 12-ти перстной кишки провоцирует рвоту с дуоденальном содержимым, имеющую зловонный запах.
При хроническом панкреатите у человека наблюдаются такие признаки, как рвота желчью с примесью еды, воды и слизи, выраженная болезненность, отдающая в ближайшие участки. Опухолевые новообразования вызывают рвоту с желчью и непереваренными пищевыми фрагментами и стойким неприятным запахом.
Если у пациента наблюдаются рвота желчью, понос, отсутствие аппетита, болевой синдром в области живота и гипертермия, предполагают развитие перитонита. Помимо этого, человеку приходится принять вынужденное положение, что позволяет уменьшить болезненность.
Когда пациента беспокоит только рвота желчью без поноса и повышения температуры тела, нужно исключить пищевое несварение, последствия от приема некоторых медикаментов, ЧМТ, наступление беременности и перенесенный сильный стресс.
Предположить паразитарное поражение можно по рвоте желчью, болевому синдрому в пупке и справа, головокружению, тошноте, вздутию и горькой отрыжке.
Нередко рвота с желчью и повышенное артериальное давление сопровождают не только заболевания ЖКТ, но и гипертонический криз или патологические процессы в головном мозге.
Осложнения
Беспричинный симптом, особенно в комбинации с другими нарушениями и стремительным ухудшением состояния, требует незамедлительной медицинской помощи, что важно для предотвращения серьезных осложнений.
При отсутствии терапии рвоты желчью велика вероятность следующих последствий:
- обезвоживания организма;
- поражения слизистой поверхности желудка и 12-ти перстной кишки;
- гастрита;
- язвы;
- расстройства моторики кишечника;
- дисбактериоза;
- непроходимости кишечника;
- развития перфорации и свищей;
- патологии печени;
- панкреатита;
- холецистита;
- опухолевых процессов.
Диагностика
Что делать, когда рвет желчью? Во-первых, нужно отказаться от самолечения и приема каких-либо медикаментов без врачебного назначения. Во-вторых, рекомендуется вызвать врача для проведения обследований и установления первопричины недуга.
При рвоте желчью нельзя терять время, важно незамедлительно оказать первую помощь пациенту. Что делать после рвоты желчью? В ожидании бригады скорой следует прополоскать полость рта чистой водой. Необходимо пить негазированную воду или некрепкий чай небольшими глотками. Следует снизить потребление еды с исключением жирных, копченых и острых блюд, а в некоторых случаях полностью отказаться от еды на некоторое время.
При рвоте с желчью требуется диагностика, включающая:
- ФГДС, позволяющую оценить состояние пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, выявить воспалительные процессы, гастрит, язву и расстройства работы мышечных сфинктеров. При необходимости проводят биопсию с последующей гистологией;
- рентгенографию с контрастом, исследующую органы пищеварения и определяющую возможные воспалительные изменения, развитие деструктивно-язвенных поражений;
- ретроградную холангиопанкреатографию, необходимую для оценки желчных протоков и протока желчного пузыря, обнаружения конкрементов, сужений и новообразований;
- дуоденальное зондирование, позволяющее обследовать желчный пузырь и желчь. При необходимости проводят бактериологический посев для исключения присоединения инфекции;
- УЗИ органов брюшной полости, оценивающее здоровье органов ЖКТ;
- УЗИ желчного пузыря, показанное пациентам с заболеваниями билиарной системы. Процедура помогает выявить наличие камней;
- лабораторное исследование кала. Копрограмма изучает свойства кала, качество переваривания пищи, определяет желчевыводящие нарушения.
Дополнительное по усмотрению врача могут провести бакпосев кала, анализ на содержание в крови свободного и связанного билирубина, определение уровня амилазы и липазы.
Лечение
Часто при недуге пациенты пытаются самостоятельно понять, как остановить рвоту желчью и что лучше принять. Как отмечалось выше, не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, поскольку это может не только запутать клиническую картину, но и усугубить состояние человека. При первых симптомах нужно обратиться к гастроэнтерологу.
Лечение при рвоте желчью в каждом случае имеет свои особенности, но почти всегда требуется временное или постоянное изменение пищевых привычек. Рекомендуется питаться часто, но небольшими порциями. Важно убрать из своего меню острую, копченую, тяжелую и жирную пищу. Стоит сделать упор на легкие слизистые каши и супы, создающие защитный барьер на стенках желудка.
До получения результатов диагностики могут назначить травяные растворы, которые помогают снизить частоту рвотных позывов.
Медикаментозная терапия при рвоте желчью включает в себя такие препараты, как прокинетики, холеретики, а также спазмолитические таблетки.
