ГЭРБ при беременности

Во время беременности организм будущей мамы работает в особом режиме и сталкивается со специфическими проблемами. Одна из самых частых неприятностей – это изжога, которая может быть не просто временным явлением, а проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Состояние настолько распространенное, что некоторые женщины считают его неизбежным спутником беременности. Но этот дискомфорт не нужно терпеть. В статье объясняем, что такое ГЭРБ при беременности, почему она возникает, как ее распознать и, главное, как безопасно лечить.

Что такое ГЭРБ и почему она возникает при беременности

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое нарушение работы пищеводно-желудочного перехода, при котором желудочное содержимое регулярно попадает обратно в пищевод. Из-за постоянного контакта с кислотой и пищеварительными ферментами слизистая пищевода раздражается, а со временем в ней могут развиваться воспалительные изменения.

В здоровом организме обратному забросу препятствует естественный «запирающий» механизм на границе пищевода и желудка. Он называется пищеводный сфинктер. Когда работа сфинктера нарушается и защитный барьер ослабевает, кислота начинает подниматься вверх, вызывая характерные симптомы рефлюксной болезни.

Прежде чем рассказывать про лечение ГЭРБ при беременности, разберемся, почему болезнь часто дает о себе знать во время вынашивания ребенка. При беременности у будущей мамы есть сразу несколько факторов, которые провоцируют развитие или обострение обратнего заброса (рефлюкса).

Основные причины развития ГЭРБ у беременных

Первая причина – гормональная. Во время беременности организм вырабатывает большое количество прогестерона. Этот гормон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе и нижний пищеводный сфинктер. Клапан перестает плотно смыкаться, и кислота начинает забрасываться в пищевод.

Вторая причина – механическая. По мере роста плода матка увеличивается в размерах, что повышает давление в брюшной полости смещает вверх внутренние органы, в том числе желудок. Это создает дополнительные условия для рефлюкса. Особенно выражены эти изменения в третьем триместре.

Третья причина – замедление пищеварения. Прогестерон влияет на перистальтику кишечника и желудка, замедляя продвижение пищи. Еда дольше задерживается в желудке, что увеличивает риск заброса содержимого обратно в пищевод.

Сочетание этих факторов делает ГЭРБ одним из самых частых гастроэнтерологических заболеваний у беременных. По разным данным, с ним сталкиваются от 40 до 80 % будущих мам.

Симптомы ГЭРБ при беременности

Во время ГЭРБ при беременности симптомы могут проявляться по-разному. Но женщины всегда жалуются на изжогу. Она ощущается как неприятное жжение за грудиной, которое обычно возникает после еды, усиливается в положении лежа или при наклонах вперед. По мере роста матки симптомы могут становиться более выраженными.

Помимо изжоги беременную женщину могут беспокоить и другие проявления рефлюкса:

• появление отрыжки с кислым или горьким привкусом;
• ощущение тяжести и переполненного желудка даже после небольшого приема пищи;
• приступы тошноты, особенно по утрам или после еды;
• дискомфорт и жжение в верхней части живота;
• чувство «комка» или раздражения в горле;
• ночной кашель без признаков инфекции или простуды.

Как понять, изжога при беременности или ГЭРБ? По сути, изжога это и есть основной симптом рефлюксной болезни. Если изжога возникает редко, после определенных продуктов, и быстро проходит, то тревожиться не стоит. Если же жжение беспокоит постоянно, после каждого приема пищи, мешает спать и сопровождается другими симптомами, речь, скорее всего, идет о ГЭРБ.

Когда нужно обращаться к врачу

Многие беременные воспринимают изжогу как неизбежность и терпят ее до самых родов. Но это не всегда правильно. Есть ситуации, когда помощь гастроэнтеролога из поликлиники или частной клиники просто необходима.

Обратиться гастроэнтерологу или терапевту стоит, если:

• изжога становится ежедневной и не снимается привычными способами;
• болит живот, и это не похоже на обычный дискомфорт при беременности;
• появляется рвота, которую сложно связать с токсикозом, один из опасных признаков – примесь крови в рвотных массах;
• меняется стул – кал становится практически черным, напоминающим деготь по консистенции;
• возникают сложности с глотанием пищи.

Лучше лишний раз проконсультироваться, чем пропустить что-то серьезное. Тем более что сегодня есть безопасные способы облегчить состояние.

Диагностика ГЭРБ у беременных: методы и особенности

Диагностика ГЭРБ при беременности имеет свои ограничения – многие исследования в этот период противопоказаны. В медцентрах «Поликлиника.ру» врачи используют безопасные для мамы и плода методы.

Начальный этап диагностики – это опрос. Врач собирает жалобы, уточняет, когда возникают симптомы, с чем они связаны, как давно появились. Уже на этом этапе можно поставить предварительный диагноз.

Если есть сомнения или требуется исключить другие заболевания, могут назначаться:

• общий анализ крови (для исключения анемии, воспаления);
• биохимический анализ крови (оценка функции печени, поджелудочной железы);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (безопасно для беременных);
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – проводится только при строгих показаниях, с использованием местной анестезии и соблюдением всех мер предосторожности.

В большинстве случаев для назначения лечения достаточно тщательного опроса и осмотра.

Безопасные методы лечения ГЭРБ при беременности

Лечение ГЭРБ у взрослых женщин при беременности требует особой осторожности. Многие привычные препараты в этот период запрещены. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Существуют безопасные схемы, которые помогают справиться с симптомами и не навредить малышу. Итак, ГЭРБ при беременности чем лечить?

Медикаментозное лечение: разрешенные препараты

Первый шаг – это обычные антациды, нейтрализующие соляную кислоту в желудке. Они не всасываются в кровь, действуют местно и считаются безопасными для беременных. Разрешенные варианты: альгинаты (создают защитный барьер на поверхности желудочного содержимого), а также некоторые антацидные средства на основе кальция и магния.

Важно: препараты, содержащие алюминий или натрий, при беременности допустимо использовать только под контролем врача коротким курсом в терапевтических дозах, если польза превышает риск.

Если антациды не помогают, врач может назначить блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол). Они подавляют выработку кислоты на уровне клеток желудка. Исследования подтверждают их безопасность при беременности, но назначаются они только по показаниям, когда без них не обойтись.

Другой класс безопасных лекарств с похожим действием – Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин). Но они применяются реже блокаторами протонной помпы.

Подбирать медикаменты и схемы их применения должен врач. Самостоятельное назначение любых лекарств, даже безрецептурных, может быть опасным. Антациды с магнием в больших дозах могут повлиять на тонус матки, а натрийсодержащие препараты – задерживать жидкость.

Народные и немедикаментозные способы облегчения симптомов

Народные методы могут быть дополнением к основному лечению, но важно понимать, что они не всегда безопасны. Содовый раствор, например, дает быстрое облегчение, но при частом применении вызывает «кислотный рикошет» – после нейтрализации кислоты желудок начинает вырабатывать ее еще больше.

Более безопасные способы:

• теплое молоко или сливки – обладают щелочной реакцией и быстро нейтрализуют кислоту, являясь природными антацидами;
• отвар ромашки – успокаивает слизистую оболочку, однако применять его следует с осторожностью и только после согласования с врачом из-за возможной аллергии;
• кисель и овсяная каша – обволакивают стенки желудка и пищевода, защищая их от агрессии кислоты.

Эти средства не заменяют полноценное лечение, но могут помочь справиться с легкими симптомами.

Рекомендации по питанию при ГЭРБ во время беременности

Питание – основа успешного контроля симптомов ГЭРБ. Часто достаточно скорректировать рацион и помочь пищеварению, чтобы изжога перестала беспокоить.

Основные принципы:

• есть часто и небольшими порциями (пять-шесть раз в день), чтобы не перегружать желудок;
• не есть перед сном – последний прием пищи за два-три часа до сна;
• исключить продукты, расслабляющие сфинктер: жирное, жареное, острое, копчености, шоколад, мяту, кофе, крепкий чай;
• ограничить продукты, стимулирующие выработку кислоты: цитрусовые, томаты, кислые ягоды, соленья, маринады;
• отдавать предпочтение отварным, запеченным, тушеным блюдам;
• выбирать нежирные сорта мяса и рыбы, каши, овощи, некислые фрукты.

Важно следить за реакцией организма. Один и тот же продукт у разных людей может вызывать разный эффект. Если вы замечаете, что после определенной еды симптомы усиливаются, исключите ее на время.

Роль образа жизни в контроле симптомов ГЭРБ

Образ жизни при ГЭРБ важен так же, как и питание. Простые привычки помогают снизить частоту и интенсивность симптомов.

1. После еды не ложитесь хотя бы 30–40 минут. Если нужно прилечь днем, используйте положение полусидя с высокой подушкой. Ночью тоже спите с приподнятым изголовьем.
2. Избегайте наклонов вперед, особенно после еды. Если нужно что-то поднять, лучше присесть, а не наклоняться.
3. Носите свободную одежду, не сдавливающую живот. Тесные брюки, пояса, тугие резинки повышают внутрибрюшное давление и усиливают рефлюкс.
4. Умеренная физическая активность полезна, но избегайте упражнений, связанных с напряжением мышц живота, наклонами и прыжками. Лучший выбор – пешие прогулки, плавание, йога для беременных.

Возможные осложнения ГЭРБ для матери и ребенка

Сама по себе ГЭРБ редко приводит к серьезным осложнениям при беременности, особенно если ее контролировать. Но если состояние запустить, могут возникнуть проблемы.

У матери возможны кровотечения, хроническое воспаление (эзофагит), эрозии, язвы или сужение пищевода. Кроме того, постоянный дискомфорт нарушает сон, снижает качество жизни, может приводить к тревожности.

Для ребенка прямой опасности от ГЭРБ нет. Но если из-за сильных симптомов мама не может нормально питаться, это сказывается на ее весе и поступлении питательных веществ. В редких случаях, при тяжелой рвоте, возможно обезвоживание, что требует медицинского контроля.

То есть, сама изжога и рефлюкс не влияют на плод и не вызывают пороков развития. Это проблема комфорта и качества жизни мамы, но не угроза для малыша.

Профилактика ГЭРБ при беременности

Предотвратить ГЭРБ полностью удается не всегда – слишком много физиологических факторов. Но снизить риск ее развития и уменьшить выраженность симптомов можно.

Начните следить за питанием и режимом дня с первых недель беременности. Ешьте дробно, избегайте продуктов-провокаторов. Не переедайте – даже полезная пища в больших количествах создает давление на желудок.

Контролируйте прибавку веса. Избыточная масса тела увеличивает внутрибрюшное давление и провоцирует рефлюкс.

Если вы страдали от ГЭРБ до беременности, сообщите об этом врачу на ранних сроках. Возможно, потребуется корректировка терапии и более тщательное наблюдение.

Когда показана госпитализация и консультация специалистов

В большинстве случаев ГЭРБ при беременности лечится амбулаторно, под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике или частном медицинском центре с отделением гастроэнтерологии. Но есть ситуации, когда нужна госпитализация в больницу:

• неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию и потере веса;
• подозрение на кровотечение (черный стул, рвота с кровью);
• выраженный болевой синдром, не снимающийся разрешенными средствами;
• тяжелые симптомы и отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение одной-двух недель.

В таких случаях беременную направляют в стационар, где есть возможность провести более тщательное обследование и подобрать безопасную терапию под круглосуточным наблюдением врачей.

Особенности ведения беременности при наличии ГЭРБ

Наличие ГЭРБ не является противопоказанием к беременности и не требует особых медицинских вмешательств, помимо контроля симптомов. Однако важно, чтобы ваш акушер-гинеколог знал о проблеме. Он сможет скорректировать рекомендации по питанию, режиму, а также при необходимости вовремя направить к гастроэнтерологу.

Если вы принимаете препараты от ГЭРБ на постоянной основе до беременности, обязательно обсудите с врачом, можно ли продолжать их прием. Некоторые лекарства требуют замены или коррекции дозы.

После родов в большинстве случаев симптомы ГЭРБ исчезают сами собой. Уходит давление матки на желудок, нормализуется гормональный фон, сфинктер снова начинает работать правильно. Если же симптомы сохраняются, это повод пройти полноценное обследование уже после завершения беременности.

Как подготовиться к приему при подозрении на ГЭРБ

Чтобы визит к врачу был максимально полезным, стоит подготовиться заранее.

Запишите, как часто и после чего возникает изжога, с чем она связана, как долго длится, что помогает ее снять. Отметьте, есть ли другие симптомы – отрыжка, тошнота, боли. Вспомните, когда примерно начались эти проблемы, были ли они до беременности.

Возьмите с собой обменную карту, результаты предыдущих анализов и обследований, если они есть. Составьте список принимаемых препаратов, включая витамины – это поможет врачу оценить возможные взаимодействия. Чем больше информации получит доктор, тем точнее он сможет подобрать лечение.

На приеме не стесняйтесь задавать вопросы. Спросите, какие препараты безопасны, можно ли использовать народные средства, на какие изменения в состоянии обращать внимание.

ГЭРБ при беременности – неприятная, но управляемая ситуация. Изжогу не нужно терпеть: в большинстве случаев достаточно корректировки питания, иногда назначается безопасная медикаментозная поддержка. Если симптомы становятся регулярными или выраженными, лучше обсудить их с врачом. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» подберут щадящую и безопасную тактику, которая учитывает и состояние мамы, и здоровье малыша.