Боль в правом подреберье — симптом, встречающийся у женщин и мужчин. Если болит или ноет в правом подреберье, то, вероятнее всего, имеется патология печени или желчевыводящих протоков. Но боль справа под ребрами может носить и неврологический характер.
Причины боли в правом подреберье
Почему болит у человека в правом подреберье, можно понять после осмотра и обследования пациента.
Развитие дискомфорта, тяжести справа в боку бывает вызвано:
- заболеваниями печени, слизистой желудка, головки и тела поджелудочной железы, верхних отделов кишечника;
- нарушениями в работе и воспалением протоков, по которым течет желчь, пузыря, в котором она накапливается;
- корешковым синдромом при патологии позвоночника;
- иррадиацией в случае заболеваний легких (пневмония с реакцией плевры), сердца (ишемическая болезнь), аппендикса, почечной колики.
Самыми частыми причинами бывают заболевания печени, желчевыводящей системы:
- дискинезия желчных протоков, при которой нарушена ритмичность выброса желчи;
- желчнокаменная болезнь (ЖКБ), приводящая к появлению препятствия на пути оттока желчи;
- гепатит, воспалительный процесс в печеночных клетках, приводящий к увеличению размеров печени, от этого растягивается капсула, сужаются желчные протоки;
- цирроз, заболевание, при котором разрастается соединительная нефункционирующая ткань, печень уплотняется, увеличивается в размерах;
- абсцесс или киста;
- паразитарное поражение (эхинококкоз, описторхоз);
- онкология, первичная опухоль или метастазы, расположенные в ткани печени, внутри панкреас (поджелудочной железы), в верхних отделах тонкой кишки, провоцирующая ухудшение выделения желчи.
Провоцирующими моментами бывают:
- употребление очень жирной, копченой, слишком острой, обильно сдобренной пряностями пищи;
- переедание;
- злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
- интенсивные физические усилия;
- поднятие тяжестей;
- повышенный вес, ожирение.
Симптомы боли в правом подреберье
Боль в области правого подреберья бывает разного характера и отличается по интенсивности, локализации и времени появления.
Локализация боли в правом подреберье определяется преимущественным поражением органа, расположенного в этой зоне, либо может отдавать от других находящихся на расстоянии органов:
- Спереди болит при холецистите, воспалении желчных ходов внутри печени (холангите), когда увеличена печень. Возможно появление боли в этой зоне при аппендиците, у женщин – правостороннем аднексите (воспалении яичников).
- Сбоку и сзади часто болит в этой области не только при заболеваниях печени и желчевыделительной системы, но и при плевропневмонии (воспалении легких с участием плевры).
Одновременно ощущается боль в правом подреберье и спине в случае поражения позвоночника, а в животе – при нарушениях в работе кишечника.
По напряженности и интенсивности боль в правом подреберье бывает:
- тупой, тянущей и ноющей при хронических длительно протекающих болезнях, например при циррозе или хроническом гепатите;
- резкой и острой, возникающей внезапно, характерной для острого холецистита;
- колющей по типу спазмов, бывающей при дискинезии желчевыводящих путей;
- разлитой, распространяющейся на спину или живот, особенно часто возникающей при сочетанной патологии органов пищеварительной системы;
- ограниченной, точечной, часто бывающей у больных с хроническим бескаменным холециститом после употребления жирной пищи или большого количества еды (переедания).
Боль в правом подреберье бывает спровоцирована физическими усилиями:
- при кашле и глубоком вдохе, в случае развития поддиафрагмального абсцесса печени или правосторонней плевропневмонии;
- при движении, ходьбе, поворотах, наклонах, когда нарушена структура позвоночника или воспаление распространяется на брюшину, либо отмечается значительное увеличение в размерах печени.
Боль в правом подреберье отмечается при беременности, возникает после рвоты в случае токсикоза, а на поздних сроках связана с давлением увеличенной матки.
Боль в правом подреберье бывает вместе с другими признаками:
- повышением температуры, особенно при остром воспалительном состоянии на начальных стадиях вирусного гепатита;
- появлением желтушности при нарушении оттока желчи;
- постоянной тошнотой, повторной рвотой, что бывает при гепатите любой этиологии или при панкреатите;
- ощущением сухости и горечи во рту.
Среди других симптомов возможны нарушение самочувствия, понижение аппетита до полного отвращения к пище, появление слабости, сниженной работоспособности, повышенной кровоточивости, бессонницы.
Осложнениями болей в правом подреберье бывают:
- развитие печеночной недостаточности, вплоть до печеночной комы;
- в случае прогрессирования воспаления – формирование перитонита;
- при попадании возбудителя в кровь – септическое поражение всего организма.
Если боль в правом подреберье носит отраженный характер и отдает от органов, расположенных в отдалении, то возможно развитие:
- сердечной недостаточности при патологии сердца;
- дыхательной недостаточности при плевропневмонии;
- панкреонекроза в случае острого панкреатита;
- нарушения в работе почки (гидронефроз при мочекаменной болезни).
Диагностика боли в правом подреберье
При возникновении симптома пациент может обратиться к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, хирургу.
Врач выясняет причину развития, характер боли, наличие ранее подобных проявлений.
При осмотре проводятся:
- оценка цвета кожных покровов (выявление желтухи);
- прощупывание живота и области правого подреберья;
- поколачивание со стороны спины;
- проверка френикус-симптома – это усиление болезненности в правом подреберье при нажатии на надключичную область (именно здесь проходит диафрагмальный нерв, по латыни nervus phrenicus).
Для уточнения проводятся:
Возможно назначение гастроскопии, рентгенографии легких, обзорного снимка живота, рентгенографии позвоночника.
Из лабораторных методов необходимо сделать:
- исследование крови на общий анализ с лейкоцитарной формулой, для уточнения наличия воспалительной реакции организма;
- определение показателей биохимии, среди обязательных параметров – АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, амилаза, щелочная фосфатаза;
- параметры свертывающей системы крови;
- анализ мочи;
- маркеры ВИЧ, вирусных гепатитов;
- антитела к лямблиям, описторхам, эхинококку;
- копрограмму;
- анализ кала на яйца глистов и цисты простейших.
В случае необходимости назначают параметры иммунного статуса, показывающие наличие аутоиммунного процесса (когда происходит образование антител против своих клеток) или онкологии.
Лечение боли в правом подреберье
Что делать, когда болит правое подреберье? Тактика определяется причинами появления симптома.
До посещения врача при боли в правом подреберье следует соблюдать диету, придерживаться щадящего дробного питания. Нельзя употреблять алкоголь, принимать обезболивающие, выполнять физическую работу, класть на больную область грелку. Это может привести к прогрессирующему ухудшению самочувствия, развитию осложнений.
После установления диагноза при боли в правом подреберье специалистом назначается необходимая терапия:
- Ограничительный, без физических усилий режим при хронических заболеваниях и полупостельный в случае острых состояний.
- Соблюдение диеты, соответствующей выявленному заболеванию.
- Антибактериальные препараты в случае развития бактериального воспаления.
- Противопаразитарные средства при подтверждении паразитарной причины болезни.
- Лекарства, обладающие желчегонным и поддерживающим работу печеночных клеток действием.
- Медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при заболеваниях позвоночника.
- Спазмолитики, помогающие купировать спазмы и уменьшающие интенсивность болевых ощущений.
Оперативное лечение проводится в случае желчнокаменной болезни, абсцесса печени, для удаления паразитарной кисты.
Профилактика боли в правом подреберье
Предотвращение болезни возможно при ведении правильного образа жизни, исключении продуктов и напитков, вызывающих раздражение печени и способствующих сгущению желчи.
Чтобы правый бок не беспокоил, нужно:
- ограничить прием алкогольных и газированных напитков, слишком жирной и чрезвычайно острой пищи, свежей выпечки, полуфабрикатов;
- следить за массой тела, исключить условия, способствующие развитию ожирения, сахарного диабета, атеросклероза;
- регулировать уровень холестерина (избыток холестерина способствует не только атеросклерозу, но и желчнокаменной болезни);
- выполнять элементарные гигиенические принципы, чтобы исключить попадание в организм паразитов, вирусов и бактерий;
- тщательно пролечивать возникающие первично болезни, при которых отмечаются боли справа в боку под ребрами.
Боль в правом подреберье отмечается довольно часто. Это симптом, характерный для разных патологических состояний. Выяснить причину и назначить правильное лечение может специалист. При появлении симптома нужно срочно показаться врачу. Это позволит избежать осложнений и станет первым профилактическим средством от развития обострений в дальнейшем.
