Боль в сердце при кашле

Кашель сам по себе – явление неприятное. Но когда каждый кашлевой толчок отзывается болью в груди, становится тревожно: может, с сердцем что-то не так? Если болит сердце при кашле, поневоле начинаешь думать о худшем. И хотя в большинстве случаев причина не связана с самим сердцем, игнорировать симптом нельзя. В статье разбираемся, почему может возникнуть такая боль, когда она является тревожным сигналом и что делать в такой ситуации.

Что такое боль в сердце при кашле

Боль в сердце при кашле обычно подразумевает дискомфорт или болевые ощущения в области грудной клетки, которые возникают или усиливаются именно во время кашлевого приступа. Сразу скажем, что само сердце при кашле болит редко. Гораздо чаще источник боли находится в окружающих тканях – в плевре, мышцах, ребрах, нервах, трахее или крупных бронхах.

Почему при кашле болит сердце? Механизм такой боли связан с резким повышением внутригрудного давления. Это давление передается на все структуры грудной клетки. Если какой-то орган или ткань уже воспалены, травмированы или сдавлены, кашель провоцирует боль.

Причины боли в сердце при кашле

Причин, по которым болит сердце от кашля, может быть много. Их условно делят на кардиологические (связанные с сердцем) и некардиологические (связанные с дыхательной системой, мышцами, нервами, скелетом).

Кардиологические причины

1. Перикардит – воспаление сердечной сумки (перикарда). При перикардите боль может усиливаться при кашле, глубоком вдохе, смене положения тела. Часто боль ослабевает, если человек наклоняется вперед. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, аутоиммунного заболевания, травмы, инфаркта миокарда.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) редко напрямую связана с кашлем. Но приступ боли при ИБС – так называемая стенокардия – способен спровоцировать кашель. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточности кашель может быть проявлением застоя в малом круге кровообращения.
3. Инфаркт миокарда – в классическом варианте проявляется давящей, сжимающей болью за грудиной, которая не связана с кашлем. Но бывают атипичные формы, когда кашель (часто как проявление отека легких) сопровождается болью. Если боль интенсивная, сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью – это требует экстренной помощи.
4. Миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце. При этой патологии болевой синдром усиливается при кашле и глубоком вдохе.
5. Тромбоэмболия легочной артерии – сосудистая патология, при которой кашель возникает вследствие раздражения плевры мелкими эмболами.

Респираторные и другие заболевания

Нередко пациент уверен, что у него при кашле болит сердце, но на самом деле причины боли не связаны с этим органом.

Распространенные некардиологические факторы болевых ощущений:

1. Плеврит – самая частая причина боли при кашле. Плевра – это тонкая оболочка, покрывающая легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. В ней много нервных окончаний. При воспалении плевры (плеврите) даже легкий кашель вызывает острую, колющую боль. Плеврит часто сопровождает пневмонию, туберкулез, онкологические заболевания.
2. Трахеит и бронхит – воспаление трахеи и бронхов. Боль при этом локализуется за грудиной, усиливается при кашле, может быть саднящей, жгучей.
3. Пневмония – если воспаление захватывает плевру, кашель становится болезненным. Сопровождается лихорадкой, одышкой, выделением мокроты.
4. Межреберная невралгия – одна из самых частых некардиологических причин. Возникает при раздражении или сдавлении межреберных нервов. Боль острая, стреляющая, усиливается при кашле, поворотах туловища, глубоком вдохе.
5. Миозит (воспаление грудных мышц) – боль ноющая, тянущая, усиливается при кашле и движении. Может быть связана с переохлаждением, физической нагрузкой.
6. Травмы грудной клетки, трещины и переломы ребер – очевидная причина. Кашель вызывает резкую боль, которая может сохраняться долгое время.
7. Остеохондроз грудного отдела позвоночника – при этом заболевании боль может имитировать сердечную, усиливаться при кашле и движении.

Когда боль в сердце при кашле требует срочной медицинской помощи

Не всякая боль требует вызова врача, но есть ситуации, когда ждать нельзя.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если:

• боль очень сильная, давящая, сжимающая, не проходит в покое;
• сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью, головокружением, тошнотой;
• отдает в левую руку, плечо, шею, челюсть, лопатку;
• кашель с кровью или розовой пенистой мокротой;
• резко упало или подскочило давление;
• есть чувство нехватки воздуха, удушье.

В этих случаях медлить нельзя. Симптомы могут указывать на инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии, тяжелую пневмонию, отек легких.

Если боль умеренная, но повторяется, усиливается или беспокоит длительное время – обратитесь к терапевту / кардиологу в поликлинику или частную клинику. Самодиагностика и, тем более, самолечение очень опасны.

Диагностика боли в сердце при кашле

Разобраться в причинах такой боли может только врач. Диагностика начинается на первичной консультации и включает несколько этапов.

Визуальный осмотр и сбор анамнеза

Первичный прием начинается с подробного разговора с пациентом. Врачу важно понять, когда появились боли в груди, как часто они возникают и какие ощущения при этом испытывает человек — давящие, колющие, жгучие или ноющие. Специалист уточняет, связаны ли симптомы с физической нагрузкой, кашлем, движением или положением тела, а также интересуется наличием одышки, температуры, слабости, кашля и других сопутствующих проявлений.

Дополнительно врач расспрашивает о хронических заболеваниях, в том числе бронхиальной астме, гипертонии, диабете, перенесенных травмах, вредных привычках и факторах риска сердечно-сосудистых и легочных болезней.

После беседы проводится физикальное обследование: измеряются артериальное давление и пульс, оценивается уровень насыщения крови кислородом, с помощью фонендоскопа выполняется выслушивание сердца и легких. Эти данные помогают определить дальнейший план диагностики.

Инструментальные методы исследования

Для уточнения причины болей в грудной клетке используются различные методы инструментальной диагностики. Объем обследования зависит от симптомов и предполагаемого диагноза.

Одним из основных исследований считается электрокардиография. ЭКГ помогает исключить острые и хронические заболевания сердца, выявить признаки ишемии миокарда, перенесенного инфаркта, воспалительных изменений или нарушений ритма. Если симптомы возникают периодически, врач может дополнительно назначить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Для оценки состояния легких, плевры и органов грудной клетки часто проводится рентгенография. Исследование позволяет обнаружить воспалительные процессы, скопление жидкости, признаки пневмоторакса, травматические изменения ребер, а также косвенные признаки увеличения сердца.

При подозрении на сердечную недостаточность, пороки сердца или воспаление сердечной оболочки применяется эхокардиография. УЗИ сердца дает возможность оценить размеры камер, сократительную функцию миокарда и наличие жидкости в полости перикарда.

В более сложных диагностических случаях используется компьютерная томография грудной клетки. Этот метод помогает получить детальное изображение органов и сосудов, применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, опухолевые процессы и другие состояния, которые трудно подтвердить с помощью стандартного рентгена.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови – показывает признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ). При пневмонии, плеврите, перикардите эти показатели часто повышены.

В биохимическом анализе крови важны С0/-реактивный белок (СРБ) как маркер воспаления. Также при подозрении на инфаркт определяются тропонины, для исключения тромбоэмболии выполняется коагулограмма и тест на D-димер.

Анализ мокроты – при кашле с мокротой, особенно гнойной или с кровью, для выявления возбудителя пневмонии, туберкулеза.

Лечение боли в сердце при кашле

Универсального средства нет – сначала нужно поставить диагноз. Лечение зависит от того, что стало причиной боли.

Медикаментозная терапия

При перикардите или миокардите назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда кортикостероиды. Лечение длительное, под контролем врача.

При плеврите и пневмонии – антибиотики (при бактериальной инфекции), противовоспалительные, жаропонижающие. Важно лечить основное заболевание.

При межреберной невралгии, миозите – анальгетики, миорелаксанты, местные обезболивающие мази, при сильной боли – новокаиновые блокады.

При бронхите, трахеите – противокашлевые (при сухом кашле) или отхаркивающие (при влажном), НПВП, ингаляции.

При ишемической болезни сердца – нитраты, бета-блокаторы, антиагреганты, статины, блокаторы кальциевых каналов.

Лечение подбирает кардиолог, пульмонолог, терапевт или невролог – в зависимости от выявленной патологии.

Физиотерапия и немедикаментозные методы

В восстановительный период при невралгии, миозите, остеохондрозе помогают физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. При заболеваниях легких – работа с дыханием, ингаляции.

При любой боли важно обеспечить покой, избегать переохлаждений, не перенапрягаться.

Профилактика заболеваний, вызывающих боль в сердце при кашле

Профилактика зависит от того, какое заболевание стало причиной неприятных ощущений в области сердца. Но есть общие рекомендации.

1. При склонности к респираторным инфекциям – вакцинация от гриппа, пневмококковой инфекции, закаливание, избегание контактов с больными, своевременное лечение ОРВИ.
2. При сердечно-сосудистых заболеваниях – контроль давления, холестерина, уровня глюкозы, регулярный прием назначенных препаратов, отказ от курения, умеренная физическая нагрузка.
3. При остеохондрозе, невралгии – укрепление мышц спины, правильная осанка, удобное спальное место, избегание переохлаждений и сквозняков, регулярная гимнастика.

Всем пациентам без исключения рекомендованы отказ от курения, поддержание нормального веса, контроль хронических заболеваний.

Когда необходимо обращаться к кардиологу или пульмонологу

Если боль в сердце при кашле повторяется, а терапевт не может установить точную причину или если есть подозрение на сердечную патологию, нужна консультация кардиолога. Кардиолог проведет углубленное обследование: холтеровское мониторирование, эхокардиографию, нагрузочные тесты.

Если боль связана с кашлем, лихорадкой, одышкой, мокротой – нужен пульмонолог. Он оценит состояние легких, назначит КТ, бронхоскопию, анализы мокроты.

Особенности ведения пациента с хроническими заболеваниями

Если у вас есть хронические заболевания сердца или легких, важно знать, что кашель может быть не просто простудой, а признаком обострения основного заболевания.

1. При сердечной недостаточности кашель (часто сухой, ночной) может говорить о застое в малом круге кровообращения. Появление боли при кашле требует консультации кардиолога.
2. При бронхиальной астме и ХОБЛ кашель – постоянный спутчик. Если он усиливается и становится болезненным, это может быть признаком обострения. Нужна коррекция базисной терапии.

При хронических заболеваниях важно регулярно наблюдаться у врача, не пропускать плановые осмотры, своевременно корректировать лечение.

В некоторых ситуациях необходима госпитализация. Если врач говорит, что нужно лечь в больницу для проведения сложной диагностики, хирургического лечения, важно следовать его рекомендациям.

Боль в груди при кашле чаще связана не с сердцем, а с легкими, мышцами или нервами – но без обследования это не определить. Поэтому главный ориентир здесь простой: если симптом повторяется или усиливается, его нужно разбирать, а не терпеть.

В медицинских центрах «Поликлиника.ру» можно пройти диагностику, выяснить истинную причину боли и получить все необходимое лечение.