Гипертония у беременных - это состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления (≥140/90 мм рт. ст.), которое впервые возникает или обостряется после 20-й недели беременности. Данное нарушение является одним из наиболее частых и серьезных осложнений гестационного периода и требует пристального внимания врачей. Проблема гипертонии во время беременности заключается в том, что она может существенно влиять на здоровье как матери, так и развивающегося плода. В частности, может нарушиться нормальное функционирование плаценты, что угрожает нормальному течению беременности.
Виды гипертензии при беременности
Для выбора правильной тактики ведения беременности важно различать формы гипертонии у беременных:
- хроническая гипертензия. Повышение давления, которое существовало до беременности или было диагностировано до 20-й недели
- гестационная гипертензия. Повышение давления, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности, без протеинурии (белка в моче) и других признаков поражения органов-мишеней
- преэклампсия. Наиболее тяжелая форма, которая может развиться на фоне хронической или гестационной гипертензии после 20-й недели. Ее ключевой признак - появление белка в моче (протеинурия) и/или признаки поражения других органов (печени, почек, головного мозга, системы крови)
- сочетанная преэклампсия. Развитие преэклампсии у женщины с ранее существовавшей хронической гипертензией
Чем гипертония опасна для матери и плода
Чем опасна гипертония при беременности? Риски для здоровья весьма серьезны и затрагивают обе стороны.
Для матери:
- преэклампсия и эклампсия. Прогрессирование преэклампсии до состояния, сопровождающегося судорогами (эклампсия), что представляет прямую угрозу жизни.
- инсульт. Кровоизлияние в мозг на фоне критически высокого давления
- поражение почек. Развитие острой или прогрессирование хронической нефропатии, вплоть до почечной недостаточности
- отслойка плаценты. Преждевременное отделение плаценты от стенки матки, ведущее к массивному кровотечению
- HELLP-синдром. Грозное осложнение, характеризующееся разрушением эритроцитов, повышением печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и снижением концентрации тромбоцитов
Для плода:
- плацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плацентарного кровотока приводит к хронической гипоксии (нехватке кислорода) плода.
- задержка роста плода (ЗРП). Недостаточное поступление питательных веществ и кислорода замедляет темпы роста и набора веса плода
- преждевременные роды. Часто необходимы по медицинским показаниям для спасения жизни матери и ребенка
- гипотрофия и проблемы со здоровьем после рождения
Симптомы и тревожные признаки
Беременной женщине необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:
- стойкое повышение артериального давления
- сильная головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими
- нарушения зрения: мелькание «мушек», пелена перед глазами, нечеткость
- выраженные отеки на лице, руках, ногах
- боль в верхних отделах живота и под ребрами справа
- тошнота, рвота на поздних сроках.
- внезапное увеличение веса, связанное с задержкой жидкости.
- уменьшение объема мочи
Диагностика
Диагностика гипертонии у беременных направлена на подтверждение диагноза, определение формы гипертензии и оценку состояния матери и плода.
- регулярное измерение артериального давления на каждом приеме у врача
- лабораторные анализы:
- общий анализ мочи для выявления белка (протеинурии) и микроальбуминурии
- общий анализ крови с оценкой уровня тромбоцитов
- биохимический анализ крови: креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), мочевая кислота, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, коагулограмма
- инструментальные исследования:
- УЗИ плода с допплерометрией: оценка роста и развития плода, а также состояния маточно-плацентарного кровотока
- ЭКГ и ЭхоКГ: проводятся по показаниям для оценки состояния сердечно-сосудистой системы матери, выявления гипертрофии миокарда
- cуточное мониторирование АД (СМАД): назначается в сложных клинических случаях
Наблюдение и тактика лечения
Гипертония у беременных: что делать и чем лечить? Подход всегда индивидуальный и зависит от формы гипертензии, срока беременности и уровня давления.
- немедикаментозная терапия. На начальных этапах гестационной гипертензии рекомендуется умеренное ограничение соли, полноценный отдых, исключение стрессов и нормализация сна
- медикаментозная терапия. Назначается при стойком повышении давления выше 150/100 мм рт. ст. или при более низких цифрах, если есть признаки поражения органов-мишеней. Разрешенными и безопасными препаратами являются метилдопа, некоторые бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Подбор терапии осуществляет только врач
План наблюдения: частота визитов, домашний контроль, СМАД по показаниям
Беременная с гипертензией требует более частого и тщательного наблюдения:
- более частые визиты к врачу (иногда еженедельно)
- ежедневный домашний контроль давления с ведением дневника, где фиксируются утренние и вечерние показатели
- регулярная сдача анализов мочи и крови для своевременного выявления преэклампсии
- контроль веса и оценка состояния плода с помощью УЗИ и КТГ
Когда срочно обращаться за помощью
Немедленно звоните в скорую помощь, если у беременной:
- давление резко поднялось до 160/110 мм рт. ст. и выше
- появилась сильная головная боль или нарушение зрения
- возникла острая боль в животе
- появились судороги или потеря сознания
- отмечается резкое уменьшение количества мочи
Послеродовое наблюдение
После родов давление обычно нормализуется, но требуется продолжение наблюдения:
- женщинам с гестационной гипертензией или преэклампсией необходим контроль давления в течение 6-12 недель после родов
- некоторые препараты совместимы с лактацией, что позволяет продолжать лечение при необходимости
- перенесенная преэклампсия является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, поэтому таким женщинам рекомендован пожизненный мониторинг здоровья
